型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：子癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

子癰﹝carbuncle﹞是指睪丸與附睪的急性化膿性炎症。臨床表現以一側或雙側睪丸、附睪急性腫痛、拒按為特徵,類同於現代醫學的急性附睪——睪丸炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、睪丸附睪一側或雙側突發腫痛,輕角即有劇痛,畏寒,發熱,小便澀痛等者,可診斷為子癰﹝carbuncle﹞。

2、本病應與卵子瘟、囊癰﹝carbuncle﹞、腹股溝斜疝﹝indirect_inguinal_hernia﹞嵌頓、水疝、子痰、精液囊腫﹝Spermatocele﹞相鑒別。

【辨證分析】：

子癰﹝carbuncle﹞多由感受寒濕,鬱而化熱,壅而作痛；或嗜食肥甘,濕熱下注,結於睪丸、附睪；或房事不節,忍精不泄,瘀精濁血與濕熱交作,結而成癰﹝carbuncle﹞；或房事不潔,或應用不潔尿道器械,為毒邪污染,發為癰﹝carbuncle﹞腫。

本病辨證有急慢性之分。按其病理進程,結合病因可分為初期、釀膿期、潰膿期及慢性期等四期。初期伴有惡寒發熱、小便短赤等。釀膿期伴有陰囊焮紅灼熱、壯熱不退等。潰膿期伴有腫痛大減、收口而癒、熱退等。慢性期伴有結塊,按之較硬而痛,陰囊下墜等。總的治法是清熱解毒,活血透膿,益氣養陰,化瘀散結。

【辨證論治】：

初期：

【證見】：一側或雙側睪丸、附睪腫痛,質硬,拒按,惡寒發熱,小便短赤。舌質紅,苔薄黃,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,解毒消癰﹝carbuncle﹞。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯

。處方參見「陽強」肝膽濕熱型方藥。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒丸,口眼,每次2片,每日3次。

　ㄆ、西黃丸,口服,每次2片,每日3次。

　ㄇ、複方穿心蓮片,口服,每次4片,每日3次。

→單方驗方：清熱瀉火湯（余孟學驗方）：

→→處方：龍膽草20克,茯苓﹝poria﹞20克,荔枝核20克,橘核20克,川楝子20克,昆布20克,海藻20克,生牡蠣20克（先煎）,海浮石20克（先煎）,柴胡15克,黃芩15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,豬苓10克,澤瀉10克,桅子10克,沉香2克（研未沖服）。水煎兩次分2次服,每日1劑。

釀膿期：

【證見】：睪丸、附睪腫硬劇痛,或有跳痛,陰囊掀紅、灼熱,膿成,按之中軟,有波動感,壯熱不退。舌質紅,苔黃膩,脈洪數。

【治法】：清熱解毒,活血透膿。

【方藥】：

→主方：仙方活命飲（陳自明《婦人良方》）

→→處方：金銀花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,防風6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,當歸尾6克,乳香6克,沒藥6克,貝母6克,天花粉15克,穿山甲﹝squama_manitis﹞6克,皂角刺6克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒丸,口服,每次2～4片,每日3次。

　ㄆ、活血消炎丸,口服,每次3片,每日3次。

→單方驗方：加味活血消癰﹝carbuncle﹞湯（趙炳南驗方）：

→→處方：夏枯草9克,紫草9克,牡丹皮9克,紅花9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,澤蘭葉9克,三棱9克,莪術9克,赤芍12克,白芍12克,小茴香6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

潰膿期：

【證見】：穿潰流膿,其色黃稠,睪丸、附睪腫痛大減,繼出黃色脂水,收口而癒,熱退,微熱,膿出清稀,身困乏力﹝fatigue﹞。舌質紅,苔薄黃,脈細數。

【治法】：益氣養陰,清熱除濕。

【方藥】：

→主方：滋陰除濕湯（冷方南《中醫男科臨床治療學》）

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,川芎9克,熟地黃24克,炒白芍15克,知母12克,黃芩9克,柴胡10克,地骨皮15克,澤瀉10克,貝母10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、六味地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

慢性期：

【證見】：睪丸、附睪有結塊,或大或小,按之較硬而痛,陰囊下墜感。舌質淡紅,苔薄白,脈沉澀。

【治法】：軟堅散結,化瘀止痛。

【方藥】：

→主方：橘核丸（嚴用和《濟生方》）

→→處方：橘核10克,木香6克（後下）,川楝子12克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,延胡索9克）桂心3克（沖服）,枳實9克,厚樸9克,海藻9克,昆布9克,海帶9克,木通9克,水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、橘荔散結片,口服,每次4～6片,每日3次。

　ㄆ、橘核丸,口服,每次4片,每日3次。

【外治療法】：

用金黃膏或玉露膏外敷,每日更換1次,並用陰囊托帶托起陰囊,若膿已成,則應及時切開排膿,暢通引流。必要時可行病睪切除。膿腐未去者,可用紅粉紗條引流,外蓋黃連膏紗布；膿盡而漸生新肉者；則用生肌玉紅膏紗布換藥,直至傷口癒合。