型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：慢鼻淵

【疾病科屬】：鼻科

【疾病概述】：

慢鼻淵以鼻流濁涕不止、鼻塞﹝snuffle﹞、嗅覺不靈、頭脹頭重為主要症狀。常為急鼻淵反覆發作或治療不徹底而致,其起病較慢,病程較長,為鼻科常見病、多發病之一。

　類似於西醫的慢性化膿性鼻竇炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、主要症狀是：鼻涕粘稠或黃或白而量多,經常鼻塞﹝snuffle﹞,嗅覺不靈,頭昏頭重,或覺頭隱痛或鈍痛。患者平時常感頭暈﹝dizziness﹞目眩,精神疲倦,健忘﹝forgetfulness﹞等。

2、慢鼻淵應與鼻窒相鑒別。鼻窒病變在鼻腔﹝nasal_cavity﹞,首要症狀以鼻塞﹝snuffle﹞為主,鼻涕粘性而量少,鼻甲腫脹以下鼻甲為甚,中鼻道以上無膿涕。而慢鼻淵則以鼻涕下不止為其主要症狀,中鼻道或嗅溝有膿涕,鼻竅或見息肉。

3、檢查可見鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜淡紅,鼻甲腫脹濕潤,尤以下鼻甲為甚,鼻腔﹝nasal_cavity﹞內或可見息肉,中鼻道或嗅溝見鼻涕自上而下流出。X-ray 常顯示竇腔模糊,密度增高及混濁,有時可見液平面。

【辨證分析】：

慢鼻淵多由於急鼻淵之後,體質虛弱,失於調理,致使反覆發作,或因急鼻淵治療不徹底,遷延失治,邪氣久羈而致。另一方面,因邪毒內困,正氣耗傷,體質虛弱,外衛力弱,經常感冒,反覆不已,餘邪不清,滯留鼻竅,纏綿不癒。臨床上,多見於肺、脾之虛損為主。肺氣虛損,衛陽虛弱,清肅不力,邪毒易於滯留,上結鼻竅,凝聚於鼻竇,傷蝕肌膜而為病；脾氣虛弱,則運化失健,清陽不升,邪毒久困,肌膜敗壞,浸淫鼻竇而為病。總的治療方法是溫補肺臟,健脾益氣。

【辨證論治】：

肺氣虛寒型：

【證見】：鼻涕粘白,鼻塞﹝snuffle﹞或重或輕,嗅覺減退,鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜淡紅腫脹,鼻甲肥大。遇風冷等刺激,鼻塞﹝snuffle﹞及流涕加重。全身或見頭昏腦脹,形寒膠冷,氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞,咳嗽﹝cough﹞痰稀。舌質淡,苔薄自,脈緩弱。

【治法】：溫補肺臟,疏散風寒。

【方藥】：

→主方：溫肺止流丹(顧世澄《瘍醫大全》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白芍10克,防風10克,訶子10克,辛夷花10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,細辛3克。水煎服。若頭額冷痛者,加川芎10克、槁本10克。易感外邪,常患感冒者,加北芪20克。

→中成藥：玉屏風散袋泡劑,口服,每次6克,每日3次,兒童每次2～4克。

脾氣虛弱型：

【證見】：鼻涕粘白或黃稠,量多而無臭味,鼻塞﹝snuffle﹞較重,嗅覺減退,鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜淡紅,腫脹較甚。全身或見肢困乏力﹝fatigue﹞,食少腹脹﹝Abdominal_distention﹞,便溏,面色萎黃。舌質淡,苔白薄,脈緩弱。

【治法】：健脾益氣,利濕通竅。

【方藥】：

→主方：參等白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,澤瀉15克,茯苓﹝poria﹞15克,扁豆15克,淮山藥30克,薏苡仁30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,辛夷花10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克。水煎服。若鼻涕黃濁量多,濕欲化熱者,加黃連10克、車前子10克、魚腥草15克。鼻塞﹝snuffle﹞甚者,加白芷10克、蒼耳子10克。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次5～10克,水泛丸每次6克,每日3次。

　ㄆ、補脾益腸丸,口服,每次6克,每日3次,兒童酌減。

【其他療法】：

【外治法】：

1、滴鼻可用滴鼻靈、鼻炎滴劑等滴鼻,每天3～4次。

2、吹鼻可用鵝不食草乾粉、雙料喉風散等吹鼻,每日3～4次。

3、塞鼻用孩兒茶60克、鵝不食草30克、冰片5克,共研末,用香

油調成稠漿,塞於鼻內,每日2～3次。

4、慢性化膿性上額竇炎,應行上頜竇穿刺沖洗,沖洗出竇內積膿,

並儘量排清竇內積液,然後灌入魚腥草注射液或板藍根注射液、雙黃連

粉注射液等2～3ml,每週沖洗1次,連續沖洗3～5次。

5、有鼻息肉者,息肉會妨礙膿涕流出,應行手術摘除。

【針灸療法】：

　【針刺】：主穴取迎香、百會、上星、合谷。配穴取攢竹、通天、風池。每次取主穴、配穴各一,中等度刺激,留針10～15分鐘,每日1次。

　　【艾灸】：取顱會、前頂、迎香、上星穴,懸灸至患者覺焮熱,皮膚潮紅﹝flush﹞,每日1次。

【藥液薰蒸法】：

　ㄅ、辛夷花10克,蒼耳子10克,杭菊15克,白芷10克,薄荷6克。

　ㄆ、川芎10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,薄荷6克,羌活12克,白芷10克,防風10克。

將上藥ㄅ或ㄆ加水2000ml煎至1000ml,倒入臉盆中。先令患者用鼻吸人熱蒸氣,從口呼出,反覆多次,每日早晚各1次,每日l劑,7日為一療程。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、川芎白芷燉魚頭：川芎3～9克,白芷6～9克,魚頭1個(一般用鱅魚頭),水適量,放燉盅內隔水燉熟進食。

　ㄆ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞燉羊肉：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,羊肉250克,加水適量,放燉盅內隔水燉熟進食。

　ㄇ、燈心花鯽魚湯：燈心花5～8紮,鯽魚1～2條(洗淨切塊),大米30克,加水煮成稀粥進食。

【氣功治療】：

　ㄅ、面東坐,吸氣,閉氣,吐氣,行3次後以兩手撚兩鼻孔,去其濁涕,令鼻通,得聞香臭。

　ㄆ、將中指置於另手的掌心處,來回摩擦至極熱,搓鼻旁兩側迎香穴。同時存想丹田之氣行過命門,上升泥丸,降下至臍；次想氣從左乳下,而下降至湧泉；複想氣從臍穿過腎俞穴,帶腎水上升灌頭頂,流入鼻孔；洗去鼻中污濁,消去其處紅腫,然後歸臍。

【預防調護】：

　ㄅ、及時徹底治療傷風鼻塞﹝snuffle﹞及急鼻淵等病,以防遷延日久,轉變成慢鼻淵。

　ㄆ、鼻腔﹝nasal_cavity﹞有鼻涕時,忌用力擤鼻,以防變生他病。

　ㄇ、鼻塞﹝snuffle﹞之時,應用芳香通竅的藥物滴鼻,以保持鼻竅通暢。

　ㄈ、積極防治牙病,預防牙病導致鼻淵。

　ㄉ、注意勞動保護。工作環境塵多者,應戴口罩。