型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疳證(營養不良症)

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

疳證是指小兒脾胃受傷，運化失健，氣液耗損，導致全身虛弱羸瘦的慢性病證。與西醫的營養不良症相類似。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發生在3歲以內的嬰幼兒，有長期餵養不當、飲食失調及疾病的影響。臨床上以形體消瘦﹝wasting﹞，肌肉鬆弛，面色無華，頭髮乾枯，精神萎糜或煩躁不安，腹部脹大，青筋顯露或腹凹如舟，飲食異常為主要表現。

2、患兒雖有消瘦﹝wasting﹞等症狀，但由於生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽，以及寄生蟲病、肺癆﹝TB﹞及其他慢性疾病引起的消瘦﹝wasting﹞，均不屬疳證範疇。

【辨證分析】：

本證主要病因是由於飲食不節，脾胃受傷，運化失職，或餵養不當，營養失調，生化乏源，或久嘔久瀉，或病後失調，均可使脾胃受損，氣血津液耗傷，不能濡養臟腑、肌肉、四肢百骸，漸至形體羸瘦而成疳證。

疳證雖為脾胃病，但病久氣血虛衰，諸臟失養，必累及其他臟腑，而出現各種兼證。辨證首要辨明虛實。一般而言，病初起大多偏實，中期虛實互見，晚期屬虛為主。總的治療原則，以顧護脾胃為本。實證者，應著重消積，然後理脾；虛實並見者，可攻補兼施；倘虛象畢現者，應著重補脾益氣。

【辨證論治】：

積滯傷脾

【證見】：面黃肌瘦，毛髮稀疏，煩躁口渴﹝thirsty﹞，乳食減少，或多吃善饑，或食則嘔吐，腹滿拒按，大便乾結，或溏泄臭穢，小便黃濁，或午後潮熱﹝hot_flush﹞。舌苔厚膩，脈象滑數，指紋紫滯。

【治法】：消積理脾。

【方藥】：

→主方：消疳理脾湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：神曲6克，麥芽12克，檳榔10克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克，獨腳金12克，山楂10克，雞內金6克，胡黃連6克，使君子10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。若積滯甚者，加三棱6克、莪術6克。若積滯化熱者，加黃連6克。脾虛者，加黨參﹝radix_codonopsis﹞12克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克。

→中成藥：

　ㄅ、肥兒丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。3歲以內小兒酌減。空腹服。

　ㄆ、消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。

　ㄇ、保兒安沖劑，沖服，每次5～10克，每日2次。3歲以內小兒酌減。

→單方驗方：

　ㄅ、疳積散（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：雞內金30克，神曲、麥芽、山楂各100克，研成細末。每次1.5～3克，糖水調服，每日3次。

　ㄆ、蟾蜍散（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：蟾蜍去內臟，焙乾研末，每次1.5～3克，糖水調服，每日3次。

脾氣虛弱

【證見】：形體枯瘦，面黃發枯，精神萎糜，納呆厭食，食而不化，脘腹膨脹，或有低熱﹝febricula﹞，或四肢不溫，便溏不化。舌淡苔白膩，脈濡細滑，指紋淡紫。

【治法】：健脾消積。

【方藥】：

→主方：啟脾散（張秉成《成方便讀》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，茯苓﹝poria﹞10克，蓮子12克，山楂10克，麥芽12克，五穀蟲6克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克，砂仁3克（後下），炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。若氣弱少力，加黃芪﹝radix_astragali﹞15克。肢冷者，加熟附子6克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克（焗）。便泄不止

→中成藥：

　ㄅ、啟脾丸，口服，每次1丸，每日2～3次。3歲以內小兒用量酌減。

　ㄆ、扶脾散，口服，每次15～30克，每日2次。3歲以內小兒用量酌減。

　ㄇ、肥兒糖漿，口服，每次5～10毫升，每日3次。

→單方驗方：三仙四君湯（參見「積滯」脾虛夾積型）

氣血兩虛

【證見】：骨瘦如柴，面色蒼白﹝pasty-faced﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞，睡臥露睛，啼哭無力，腹陷如舟，納呆便溏。唇舌色淡，脈細無力，指紋淡。

【治法】：補益氣血。

【方藥】：

→主方：八珍湯（薛己《正體類要》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，茯苓﹝poria﹞10克，熟地黃10克，白芍6克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克，黃芪﹝radix_astragali﹞12克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，川芎6克。水煎服，每日1劑。若脾陽偏虛者，加炮薑6克、熟附子6克。或胃陰不足者，加石

→中成藥：

　ㄅ、十全大補丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2～3次，飯前溫開水送服。

　ㄆ、八珍丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2次，空腹溫開水送服。

→單方驗方：健脾補血湯（蔡化理《中西醫結合兒科試用新方》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞、焦三仙、仙靈脾各15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞、熟地黃各9克，丹參18克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。小兒藥量酌減。兼證在疳證之後期，常有出現以下病證：

1、眼疳：

證見：二目乾澀，畏光羞明，甚則眼珠混濁，白膜遮睛。宜以養肝明目退翳治療。

→→處方：菊花6克，草決明9克，夜明砂6克，木賊6克，蟬蛻3克，赤芍6克，女貞子9克，山藥12克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服。另用獨腳金10克、豬肝30克，加水適量，蒸熟或煮熟後，服食藥液及豬肝。

2、心疳：

證見：發熱煩躁，面赤唇紅，口舌生瘡，小便短赤。宜以清心瀉火養陰治療。

→→處方：生地黃10克，木通6克，淡竹葉6克，玄參6克，金銀花8克，連翹6克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服。並用水蜜調冰硼散塗口腔。

3、疳腫脹：

證見：小便短少，全身或四肢、目胞浮腫。宜以健脾溫陽利水治療。

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，桂枝4克，茯苓﹝poria﹞皮8克，豬苓8克，大腹皮8克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞皮3克，黃芪﹝radix_astragali﹞10克，苡仁12克。水煎服。

【其他療法】：

1、【外治法】：

取神曲、麥芽、蠶矢、胡黃連、蕪荑、雷丸、藿香各10克，木香、蘆薈、吳茱萸、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、五穀蟲各5克，共研細末備用。用時取藥末3克；神闕穴經常規消毒，將藥末填放其中，用膠布固定，以防外漏。

每天換藥1次，可連續外敷多天；如有皮膚過敏或破損，則停用。

【針灸療法】：

參照厭食、積滯的【針灸療法】。

3、【捏脊療法】：

部位從長強至大椎穴。

方法：以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進，同時以兩手拇指與食指合力，將皮膚肌肉捏起，交替向上，直到大椎，作為1次。連續推捏6次。

在推捏第5、6次時，醫者用隱力將患兒腰部肌肉提起，每次提5下。捏完後再以兩拇指從命門向腎俞左右推

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、肥兒糊：茯苓﹝poria﹞、山藥各300克，芡實、蓮子肉、扁豆、薏苡仁各150克，炒穀麥芽、雞內金各75克，共研為細末，和粳米粉適量拌勻。

每次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊狀，白糖調味食用，每天2次。適用於虛實挾雜之疳證。

　ㄆ、消疳鴿肉湯：太子參10克，黃芪﹝radix_astragali﹞10克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，山藥20克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞5克，砂仁3克，乳鴿1只。將鴿去毛洗淨，6味藥用紗布包裹，同放砂鍋中，加水適量，燉至熟爛，去藥渣，少許調味，吃鴿肉飲湯。3天1次，連服4～5次。適用於氣血虛損之疳證。