型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腹痛﹝Abdominal_pain﹞：

腹痛﹝Abdominal_pain﹞可為急性或慢性，是臨床常見症狀。大多數由於腹腔內臟器功能性失常或器質性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

（一）、常見病因：

01、腹壁疾病：如外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過度活動。

02、腹腔內血管梗阻：如腸系膜動脈或靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。

03、腹膜病變：如急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞、結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞等。

04、腹腔內臟疾病：

　（01）、炎症或潰瘍：如胃炎、消化性潰瘍病、闌尾﹝vermiform_appendix﹞炎﹝appendicitis﹞、盆腔炎﹝pelvic_inflammatory_disease﹞等。

　（02）、內臟穿孔或破裂：如胃、腸、膽囊﹝gall-bladder,GB﹞穿孔，肝、脾破裂及宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞等。

　（03）、空腔臟器阻塞或臟器扭轉：如膽道﹝bile_tract﹞蛔蟲、輸尿管結石、嵌頓疝等。贓器扭轉見於卵巢、膽囊﹝gall-bladder,GB﹞、腸系膜、大網膜﹝Omentum_majus﹞之急性扭轉。

　（04）、腫瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌﹝Gastric_cancer﹞等。

　（05）、寄生蟲病：如腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。

05、腹腔外臟器及全身性疾病：

　（01）、胸部疾病：如大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞、心肌梗死﹝myocardial_infarction,MI﹞等所致的放散痛。

　（02）、中毒及代謝障礙﹝dysbolism﹞：如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。

　（03）、變態反應性疾病：如胃腸型蕁麻疹﹝urticaria﹞，過敏性紫癜等。

（二）、問診﹝Interrogation﹞要點：

01、腹痛﹝Abdominal_pain﹞發生的緩急＿突然發生的腹痛﹝Abdominal_pain﹞，常見於急性胃腸穿孔、急性胰腺炎﹝acute_pancreatitis﹞、闌尾﹝vermiform_appendix﹞炎﹝appendicitis﹞、尿道﹝urethra﹞結石、內臟出血等。緩慢起病者見於潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。

02、腹痛﹝Abdominal_pain﹞的性質與程度：突然發生刀割樣痛多見於內臟穿孔；陣發性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道﹝bile_tract﹞、輸尿管結石、機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞等；持續性劇痛﹝Intense_pain﹞多見於炎症性病變，如肝膿腫、腹膜炎﹝Peritonitis﹞、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續性鈍痛多見於實質性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲症；慢性隱痛或燒灼痛多見於消化性質潰瘍病。

03、腹痛﹝Abdominal_pain﹞的部位：腹痛﹝Abdominal_pain﹞的部位常為病變的所在，如右上腹痛﹝Abdominal_pain﹞多為肝、膽、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞疾病；劍突下痛見於胃、胰腺疾患、右下腹痛﹝Abdominal_pain﹞考慮為回盲部、闌尾﹝vermiform_appendix﹞、右側附件等疾患，但應注意腹外臟器的放散痛，如心肌梗死﹝myocardial_infarction,MI﹞、大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞、胸膜炎﹝Pleurisy﹞也可引起上腹部疼痛﹝pain﹞。

04、誘發、加劇或緩解疼痛﹝pain﹞的因素：急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞腹痛﹝Abdominal_pain﹞靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。胃粘膜脫垂病人餐後右側臥位疼痛﹝pain﹞加劇，而左側臥位時減輕。十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞淤滯症或胰體癌病人仰臥時疼痛﹝pain﹞出現或加劇，而前傾坐位時消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發。暴食是急性胃擴張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見與飲食不潔有關。

05、腹痛﹝Abdominal_pain﹞的伴隨症狀

　（01）、急性腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴有黃疸﹝jaundice﹞：可見於肝及膽道﹝bile_tract﹞炎症、膽石症﹝cholelithiasis﹞、胰頭癌、急性溶血。等。

　（02）、腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴發熱：如有高熱或馳張熱，常提示腹內臟器急性炎症或化膿性病變；低熱或不規則熱，常提示結核或腫瘤等。

　（03）、腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴嘔吐﹝Vomiting﹞：常見於食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎﹝acute_pancreatitis﹞等。

　（04）、腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴有腹瀉﹝diarrhea﹞：常見於腸炎、過敏性疾病、腸結核、結腸腫瘤等。

　（05）、腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴血便：如阿米巴痢疾﹝dysentery﹞、腸癌、腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞、急性出血性壞死性腸炎等。

　（06）、腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴血尿﹝hematuria﹞：如泌尿道結石等。

（7）腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴腹部包塊：炎症性腫塊見於闌尾﹝vermiform_appendix﹞膿腫、腹腔結核、非炎症性腫塊見於蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉、腹腔內腫瘤等。

（8）腹痛﹝Abdominal_pain﹞伴休克見於急性內出血（內臟破裂宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞等）、中毒性痢疾﹝dysentery﹞、急性心肌梗死﹝myocardial_infarction,MI﹞等。