型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咽旁膿腫﹝parapharyngeal_abscess﹞：

咽旁膿腫﹝parapharyngeal_abscess﹞：系咽旁間隙﹝parapharyngeal_space﹞化膿性炎症所形成的膿腫。咽旁間隙﹝parapharyngeal_space﹞為頰咽筋膜和椎前筋膜間的潛在性間隙，上起顱底，下達舌骨大角，內則為咽上縮肌及頰咽筋膜，外側為腮腺﹝parotid_gland﹞，前外方為下頜骨升支及翼內肌，後為椎前筋膜。咽旁間隙﹝parapharyngeal_space﹞由莖突及其附著肌肉又分為莖突前及後間隙。咽旁間隙﹝parapharyngeal_space﹞內充滿疏鬆結締組織及少數淋巴結，前與齶扁桃體﹝palatine_tonsil﹞相鄰，內與咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞相隔。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

﹝一﹞由鄰近組織化膿性炎症擴展而發生，如扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫﹝peritonsillar_abscess﹞、咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞、腮腺﹝parotid_gland﹞膿腫、磨牙膿腫、貝佐耳德膿腫等。

﹝二﹞因外傷引起，如魚刺刺傷及手術外傷，細菌直接進入致感染﹝Infections﹞化膿而成膿腫。

﹝三﹞經淋巴系感染﹝Infections﹞而發生，如急性咽炎﹝acute_pharyngitis﹞、急性扁桃體炎﹝acute_tonsillitis﹞、冠周炎等。

﹝四﹞經血行感染﹝Infections﹞而來，但臨床少見。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

全身症狀﹝constitutional_symptom﹞較重，有發熱、寒戰、體溫呈弛張熱型、出汗、頭痛﹝Headache﹞、食欲不振、甚至虛脫。

咽旁和頸側劇烈疼痛﹝pain﹞，吞咽困難﹝dysphagia﹞，發音不清，有時張口困難。

【檢查】

患側頸部頜下區及下頜角後腫脹，觸之堅硬、壓痛﹝tenderness﹞，嚴重者上達腮腺﹝parotid_gland﹞、下達胸鎖乳突﹝mastoid_process﹞肌及鎖骨上窩皆有腫脹。由於感染﹝Infections﹞位於頸深部，故表面皮膚無充血，也觸不到波動感。咽側壁隆起並稍充血，扁桃體本身有或無病變並可被推向內側。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

根據症狀﹝symptoms﹞和體徵﹝Vital_signs﹞診斷不難。必要時穿刺抽膿，即可確診。但需與扁桃體周圍膿腫﹝peritonsillar_abscess﹞、咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞、下頜淋巴結炎及腮腺炎﹝parotitis﹞相鑒別。

【併發症】

常見者為頸動脈﹝Carotid_artery﹞鞘感染﹝Infections﹞使頸內動脈壁糜爛，向咽部穿破發生致命出血，或未穿破形成假性動脈瘤，故作咽內切開排膿時務必謹慎。如頸內靜脈感染﹝Infections﹞，可發生血栓性靜脈炎﹝thrombophlebitis﹞或膿毒血症。感染﹝Infections﹞向下擴散可發生縱隔炎。

【治療﹝treatment﹞】

積極抗感染﹝Infections﹞，適當補血補液和加強支援療法。膿腫形成及時切開排膿。

﹝一﹞經咽部引流：在咽部腫脹最明顯處切開排膿。

﹝二﹞經頸部引流：以下頜角為中點，於胸鎖乳突﹝mastoid_process﹞肌前緣作一縱切口，亦可於下頜骨下緣平行在其他下方約1cm處作一橫切口。皮膚切開後，用血管鉗純性分離軟組織﹝soft_tissues﹞直至膿腫，排膿後置引流條。創口可部分縫合。