型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　胰腺疾病：

胰腺為一尖葉形腺體，約12.5cm長。它被胃下緣和十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞所覆蓋。胰腺有兩個主要的功能：分泌含有消化酶的胰液進入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞；分泌胰島素﹝insulin﹞和胰高血糖素（見第147節）進入血液，此為穩定血糖所必需的兩種激素。

胰腺還大量分泌碳酸氫鈉進入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞，以中和胃酸﹝gastric_acid﹞。碳酸氫鈉經結合小管進入位於胰腺中央的胰腺管，胰腺管再與來自膽囊﹝gall-bladder,GB﹞和肝臟的膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞匯合成法特壺腹，並在奧迪括約肌處進入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞。

胰腺的位置：

急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞：

急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞：是胰腺的一種急性炎症，其病情可輕可重，甚至能威脅生命。

正常情況下，胰腺分泌胰液經胰管進入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞。胰液中含有消化酶和抑制因數，後者使前者處於無活性狀態。在胰液排泌進入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞的途中，胰酶﹝Pancreatin﹞被啟動。胰管若發生堵塞（如膽結石嵌頓於奧迪括約肌處）則使胰液的排出停止。通常，這種堵塞是暫時的，僅引起較輕的損傷，如果這種堵塞持續下去，可遠遠超過抑制因數的作用而啟動胰腺內聚積的酶，此啟動的酶開始消化胰腺自身的細胞，引起嚴重的炎症。

胰腺損傷使酶滲出，並進入血流或腹膜腔﹝Cavum_peritonaei﹞，引起腹腔內的激惹和炎症（腹膜炎﹝peritonitis﹞﹝Peritonitis﹞）或其他器官的炎症。胰腺產生激素，尤其是產生胰島素﹝insulin﹞的部分通常不受損傷或影響。

大約80％的急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞住院病例是由膽結石和酗酒引起。由膽結石引起的急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞中，女性是男性的1.5倍；由酗酒引起的急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞中，男性是女性的6倍。引起急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞的膽結石可以嵌於奧迪括約肌而堵塞胰管的開口，但大多數膽結石通過此進入腸道。每日飲酒120ml以上並持續幾年，可以造成胰腺內小管阻塞，最終引起急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞。飲酒或暴飲﹝binge_drinking﹞暴食﹝binge_eating﹞可加重急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞的病情。還有一些其他原因也可引起急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞。

急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞的病因

◎膽石症﹝Gall_stone﹞

◎酗酒

◎藥物，如速尿和硫唑嘌呤﹝Azathioprine，AZP﹞：

◎流行性腮腺炎﹝parotitis﹞

◎高脂血症﹝hyperlipidaemia﹞，尤其是血中甘油三酯增高

◎手術或內鏡檢查﹝Endoscopy﹞對胰腺的損傷

◎胰腺的鈍傷或穿通性損傷

◎胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞

◎胰腺供血減少，如嚴重低血壓

◎遺傳性﹝autosomal_dominant﹞：胰腺炎﹝Pancreatitis﹞：

【症狀﹝symptoms﹞】

幾乎每一個急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞病人都會在上中腹部，即胸骨﹝sternum﹞下面出現劇烈的腹痛﹝Abdominal_pain﹞，並穿透到背部。僅極少數情況下，腹痛﹝Abdominal_pain﹞可首先發生於下腹部，突然發生，在數分鐘內發展到最劇烈程度，疼痛﹝pain﹞持續而劇烈，有穿透性疼痛﹝pain﹞的性質，並持續數天。即使用大劑量麻醉劑注射，通常也不能完全緩解。咳嗽﹝cough﹞、活動和深呼吸﹝breathe_deeply﹞都可使疼痛﹝pain﹞加劇；直立或前傾體位可使腹痛﹝Abdominal_pain﹞有些緩解。大多數病人有噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞，有些病人則僅有嚴重的幹嘔。

一些病人，尤其是酗酒引起者，可能除中度腹痛﹝Abdominal_pain﹞外無其他症狀﹝symptoms﹞。還有一些病人感到很難受，呈重病容，出汗，脈搏快（每分鐘100～140次）而弱，呼吸急促﹝Tachypnea﹞。肺部炎症可能是呼吸加快的原因。

疾病初起時，體溫可正常，但幾小時後體溫升高到38℃～38.5℃。血壓可高可低，但在病人站立體位時，常有血壓下降，並出現頭暈。病情加重時，病人對其周圍事物的注意力越來越淡漠，有的幾乎意識喪失。偶爾，病人的白眼仁（鞏膜﹝sclera﹞）變為黃色（黃疸﹝jaundice﹞﹝jaundice﹞）。

1／5的急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞病人發生上腹部膨隆，可能是因為胃的運動和腸內容物停滯（稱為胃腸麻痹）所致，或發炎腫大的胰腺將胃向前推移所致。液體也可能聚積於腹腔內（腹水﹝hydroperiotoneum﹞）。

在嚴重的急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞（壞死性胰腺炎﹝Pancreatitis﹞），血壓可能下降，甚至引起休克。重症急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞：是致命性的疾病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

有特徵性的腹痛﹝Abdominal_pain﹞常使醫生考慮到急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞的可能，特別是當病人有膽結石病史或飲酒史。檢查時，醫生常能發現病人腹肌緊張。聽診﹝auscultation﹞腹部時，可以發現腸鳴音﹝borborygmus﹞減弱。

一項單獨的血液化驗檢查不能對急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞作出診斷，但一些檢查能證實本病。胰腺產生的兩種酶，即胰澱粉酶和脂肪酶在血液中的濃度常常在起病的第1天就開始升高，在第3～第7天恢復正常。但有時候，因為以前發生急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞時已使大量胰腺組織破壞而餘下很少的細胞能產生這些酶，則血液中酶的水準不會增高。重症急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞病人常因胰腺或腹腔內出血而使其血紅細胞﹝RBC﹞數下降。

腹部X光檢查﹝X-rays_examination﹞可顯示擴張的腸袢，偶爾發現一個或多個膽結石。超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查可發現膽囊﹝gall-bladder,GB﹞內和有時位於膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞內的膽結石，也可以探查到腫脹的胰腺。

電腦體層攝影﹝computed_tomography﹞﹝tomography﹞（CT）探查胰腺大小的改變特別有用，重症病人和有併發症﹝Complication﹞如血壓特別低的病人應作該檢查。因為CT檢查的影像很清楚，它能幫助醫生作出準確的診斷。

在重症急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞，CT檢查有助於判斷預後﹝Prognosis﹞。如檢查結果顯示胰腺僅有輕度腫脹，則預後﹝Prognosis﹞良好，若顯示胰腺大面積壞死，則預後﹝Prognosis﹞不好。

通常，內鏡逆行胰膽管造影（能顯示膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞和胰管結構的一種X光檢查﹝X-rays_examination﹞方法）只有在懷疑胰腺炎﹝Pancreatitis﹞的原因是膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞結石時才做。檢查時，醫生將內鏡經病人口腔插入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞，到達奧迪括約肌，然後注入造影劑﹝contrast_media﹞，即可在X光下觀察，若發現結石，則可用內鏡將結石取出。

【治療﹝Treatment﹞】：

大多數急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞都需要住院治療﹝hospitalization﹞。因為進食和飲水會刺激胰腺產生更多的酶，因此即使是輕度的急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞，病人也必須禁食任何食物和飲料，而通過靜脈輸液補充液體和營養。經鼻插入胃管來抽吸胃液和氣體，尤其對持續噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞的病人更有必要。

通常，重症急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞病人會住進重症監護病房，嚴密監視其生命體徵﹝Vital_signs﹞（脈搏、血壓和呼吸頻率）。還常常記錄尿量，抽血檢查各種指標，包括紅細胞﹝RBC﹞壓積、血糖水準、電解質、白細胞﹝WBC﹞計數和酶的濃度變化等。

病人要禁飲禁食2周，有時甚至達6周，靠靜脈輸液提供營養。經鼻插入的胃管持續抽吸，使胃內保持空虛狀態。還常常經胃管給予抗酸劑以防止潰瘍發生。

通過靜脈輸液維持病人的血容量，並嚴密監視其心臟功能。面罩或鼻管吸氧能增加血氧水準。若供氧仍不足，可使用呼吸機幫助呼吸。常常需要用藥物來減輕劇烈疼痛﹝pain﹞。

偶爾，在重症急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞的最初幾天，可能需要外科手術治療。例如，手術可以治療由外傷引起的胰腺炎﹝Pancreatitis﹞，或者經手術探查可明確診斷。有時，在發病1周以後病情惡化，仍需要手術來清除感染﹝Infections﹞灶和壞死的無功能的胰腺組織。

發炎的胰腺再發生感染﹝Infections﹞：是很危險的，特別是在發病1周以後。有時醫生發現病人在其他症狀﹝symptoms﹞開始緩解後，全身情況仍惡化、發熱和白細胞﹝WBC﹞計數升高，則懷疑病人發生了感染﹝Infections﹞。血培養和CT掃描可作出診斷。用一細針經皮穿刺可抽取胰腺感染﹝Infections﹞物標本用於檢查。感染﹝Infections﹞需要用抗生素﹝Antibiotics﹞和外科手術治療。

有時，胰腺內可形成假性囊腫，其內充滿了胰酶﹝Pancreatin﹞、液體和組織碎片，擴張得像一個氣球。如果假性囊腫長大並引起疼痛﹝pain﹞或其他症狀﹝symptoms﹞，則需要作減壓治療。如果假性囊腫迅速長大、感染﹝Infections﹞、出血或將要破裂，則需進行緊急減壓治療。根據假性囊腫的部位，可採用經皮膚針刺抽吸幾周或外科手術治療來減壓。

若急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞：是由膽結石引起，其治療取決於疾病的嚴重性。如果胰腺炎﹝Pancreatitis﹞：是輕度的，可在症狀﹝symptoms﹞緩解之後再切除膽囊﹝gall-bladder,GB﹞。如果膽結石引起了重症胰腺炎﹝Pancreatitis﹞則需作內鏡治療或外科手術治療。手術包括切除膽囊﹝gall-bladder,GB﹞和清理膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞。對伴有其他疾病的老年人，常首選內鏡治療，但如果內鏡治療失敗，仍需要進行外科手術治療。

慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞：

慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞：是胰腺的長期的持續性炎症。

在美國，慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞最常見的原因是酗酒，其他原因包括先天性結構變異、胰管良性狹窄或胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞引起的胰管梗阻。極少數情況下，重症急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞使胰管狹窄導致慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞。在許多情況下，慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞找不到原因。

在熱帶國家（如印度、印尼和尼日利亞）兒童和青年人不明原因的慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞可發生糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞和胰腺鈣的沉積，最初症狀﹝symptoms﹞常由糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞引起。

【症狀﹝symptoms﹞】

慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞的症狀﹝symptoms﹞通常分兩類：一類是程度不同的中腹部持續性疼痛﹝pain﹞。另一類是胰腺炎﹝Pancreatitis﹞的間斷發作，其症狀﹝symptoms﹞類似於輕到中度的急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞，有時疼痛﹝pain﹞較嚴重並持續數小時或幾天。不管哪一類情況，隨著分泌消化酶的胰腺細胞逐漸被破壞，最終不再發生疼痛﹝pain﹞。

由於消化酶減少和食物吸收不充分，病人排出量多、味酸的糞便。糞便色淺、油膩，甚至含有脂肪小滴。吸收不良也導致體重減輕﹝loss_of_weight﹞，最後，由於分泌胰島素﹝insulin﹞的胰島細胞逐漸破壞而發生糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

根據病人的症狀﹝symptoms﹞或急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞的病史可疑診為慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞。血液檢查﹝blood_examination﹞對慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞的診斷不如對急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞有用，但也可顯示澱粉酶和脂肪酶水準升高。血液檢查﹝blood_examination﹞還可能出現血糖水準升高。

腹部X光檢查﹝X-rays_examination﹞和超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描可顯示胰腺中有無結石。內鏡逆行胰膽管造影可顯示胰管擴張、狹窄或胰管中的結石。CT掃描除可顯示這些異常外，還可瞭解胰腺的大小、形狀和質地特徵。與內鏡逆行胰膽管造影不同，CT掃描不需要使用內鏡。

【治療﹝Treatment﹞】：

在發病期間，嚴禁飲酒。禁食和靜脈輸液使胰腺和腸道休息，可緩解疼痛﹝pain﹞。但是，常常仍需使用麻醉止痛劑來緩解疼痛﹝pain﹞。

以後，每天進食4～5次低脂低蛋白高碳水化合物飲食有助於減少疼痛﹝pain﹞發作和程度。病人仍需嚴格禁酒。如果疼痛﹝pain﹞持續存在，應尋找有無併發症﹝Complication﹞，如胰頭的炎性腫塊或假性囊腫，前者可能需要手術治療，後者如長大引起疼痛﹝pain﹞，則必須行減壓治療。

如果病人有持續性疼痛﹝pain﹞，又沒有發現併發症﹝Complication﹞，通常可以進行胰腺神經封閉注射緩解疼痛﹝pain﹞。如果這種治療無效，則需要進行外科手術。例如，對胰管有擴張的病人，經手術在胰管和小腸間搭橋能使70％～80％的病人疼痛﹝pain﹞得到緩解。對胰管無擴張者，可行胰腺部分切除術。若炎症主要累及胰尾（遠離十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞的部分稱胰尾），則可行胰尾切除術。若胰頭受累，則可行胰頭和十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞切除術。這些手術可使60％～80％的病人緩解疼痛﹝pain﹞。在過去飲酒的病人中，只有那些能處理好術後糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞的病人才可作胰腺部分切除術。

口服胰酶﹝Pancreatin﹞片或膠囊能幫助食物吸收，減少糞便內脂肪，但仍不能完全解決問題。必要時，可在用胰酶﹝Pancreatin﹞的同時使用液體抗酸劑或H2受體阻滯劑。通常，經這些治療後，病人會增加體重、大便次數減少、糞便中脂肪滴消失，總體感覺也會好些。若這些治療無效，病人可嘗試低脂食物，還應注意補充脂溶性維生素（維生素A、D和K）。

胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞：

胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞是起源于胰管上皮細胞的惡性腫瘤。

大約90％的胰腺惡性腫瘤是腺癌。女性發病更常見，大約是男性的2倍，黑人稍多於白人，大量吸煙﹝Smoking﹞者比不吸煙﹝Smoking﹞者發病多2～3倍。有慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞的病人患此病的危險性更大。

隨著人類壽命的延長，此病在美國越來越常見。在50歲以前發病率﹝incidence﹞很低，診斷此病的平均年齡為55歲，其原因還不清楚。

【症狀﹝symptoms﹞】

典型的胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞在腫瘤長大到一定程度前沒有症狀﹝symptoms﹞。因此，80％的病人在診斷時，腫瘤已經擴散（轉移）到胰腺周圍淋巴結、肝或肺。

最初出現的典型症狀﹝classical_symptom﹞﹝classical_symptom﹞：是疼痛﹝pain﹞和體重下降。90％的病人在診斷時已有腹痛﹝Abdominal_pain﹞，通常是一種穿透至背部的嚴重上腹痛﹝Abdominal_pain﹞，體重比標準體重減少10％以上。

大約80％的胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞發生在胰頭（靠近十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞和膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞的部分）。因此，由膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞梗阻所致黃疸﹝jaundice﹞﹝jaundice﹞：是一個早期的典型症狀﹝classical_symptom﹞﹝classical_symptom﹞。有黃疸﹝jaundice﹞﹝jaundice﹞的病人，不僅皮膚發黃，而且白眼仁（鞏膜﹝sclera﹞）和其他組織也會黃染，並常常伴有全身瘙癢。

胰體和胰尾（胰腺的中間部分和最遠離十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞部分）：的腫瘤可以梗阻引流脾臟血液的靜脈，導致脾臟腫大和胃食管﹝esophagus﹞周圍的靜脈曲張。如果這些曲張的靜脈，尤其是食管﹝esophagus﹞的靜脈破裂，可引起嚴重出血。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

此病早期診斷困難。當懷疑胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞時，最常用的檢查方法：是超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描、CT和內鏡逆行胰膽管造影。若能取得胰腺活檢標本作顯微鏡檢查則可確定診斷。在CT或超聲波﹝ultrasonograph﹞引導下，經皮膚用細針穿刺可獲得胰腺活檢標本。從肝臟取標本活檢可以判斷胰腺腫瘤是否轉移到肝臟。如果非常懷疑為胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞，而上述檢查結果沒有異常，可作外科手術探查。

【預後﹝Prognosis﹞和治療】

預後﹝Prognosis﹞非常差。少於2％的胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞病人在診斷後能存活5年。對那些癌腫尚未擴散者，治癒的唯一希望是外科手術治療，切除胰腺或胰腺和十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞。即使做了這樣的手術，無論進一步如何治療，也只有10％的病人能存活5年。

輕度的腹痛﹝Abdominal_pain﹞可用阿司匹林或撲熱息痛來緩解。上腹部劇烈疼痛﹝pain﹞可通過向前彎腰、向下埋頭和抬高雙膝，口服可待因或嗎啡等藥物減輕症狀﹝symptoms﹞。神經封閉以阻斷疼痛﹝pain﹞感覺可使70％～80％病人的劇烈疼痛﹝pain﹞得以緩解。口服酶製劑能治療胰消化酶缺乏。如發生糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞，需用胰島素﹝insulin﹞治療。

胰腺囊腺癌：

囊腺癌是胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞的一種罕見類型，其預後﹝Prognosis﹞要比胰腺腺癌好得多。在行手術治療時，僅20％的癌腫有擴散。如果癌腫沒有擴散時行全胰腺切除術，65％的病人有存活至少5年的機會。

胰島素瘤﹝insulinoma﹞：

胰島素瘤﹝insulinoma﹞是胰腺腫瘤的一種罕見類型，它分泌胰島素﹝insulin﹞。胰島素﹝insulin﹞是降低血糖﹝hypoglycaemia﹞水準的一種激素。

只有10％的胰島素瘤﹝insulinoma﹞是惡性腫瘤。

【症狀﹝symptoms﹞】

胰島素瘤﹝insulinoma﹞的症狀﹝symptoms﹞由低血糖﹝hypoglycaemia﹞引起，發生于病人數小時未進食時，最常見於清晨空腹時。症狀﹝symptoms﹞類似於各種精神疾病和神經系統﹝Nervous_System﹞疾病的表現，包括頭痛﹝Headache﹞、精神錯亂、視力異常、肌肉無力、煩躁不安﹝dysphoria﹞以及病人性格的改變等。低血糖﹝hypoglycaemia﹞達一定程度時甚至可引起意識喪失、驚厥和昏迷。也可出現類似焦慮症發作的症狀﹝symptoms﹞，包括頭昏、虛弱、四肢發抖、心悸、出汗、發怒和神經緊張。

【診斷和治療】

胰島素瘤﹝insulinoma﹞的診斷困難，常需要病人住院，在嚴密監視下，空腹至少24小時，有時甚至空腹達72小時後，出現低血糖症﹝hypoglycemia﹞﹝hypoglycemia﹞狀，此時抽取血液檢查﹝blood_examination﹞其血糖濃度和血胰島素﹝insulin﹞水準。若結果顯示出血糖濃度很低和很高的胰島素﹝insulin﹞水準，則提示胰島素瘤﹝insulinoma﹞的存在。然後必須準確將腫瘤定位，可用CT和超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描檢查，但有時仍需行外科手術探查才能定位腫瘤。

胰島素瘤﹝insulinoma﹞的治療是外科手術切除。

胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞：

胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞是一種胰腺腫瘤，它產生過多的胃泌素﹝gastrin﹞，刺激胃分泌胃酸﹝gastric_acid﹞和酶，引起消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞。

大多數該病患者都有幾個胃泌素﹝gastrin﹞腫瘤分散在胰腺內或胰腺旁。大約一半的腫瘤是惡性的。

有時，胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞是遺傳性疾病﹝genetic_disease﹞多發性內分泌瘤（見第149節）：的一部分。該腫瘤起源於多種內分泌腺﹝endocrine_glands﹞的細胞，如胰腺分泌胰島素﹝insulin﹞的細胞。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞分泌過多的胃泌素﹝gastrin﹞，引起的症狀﹝symptoms﹞稱為佐-埃綜合症。其症狀﹝symptoms﹞包括胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞以及腸道其他部位的消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞所引起的輕到重度的腹痛﹝Abdominal_pain﹞，還可發生胃腸道穿孔﹝perforation﹞、出血和梗阻，有時是致命性的。但在一半以上的胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞患者中，其症狀﹝symptoms﹞的輕重程度相似於其他原因引起的消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞。35％～40％的病人，首先出現的症狀﹝symptoms﹞：是腹瀉﹝diarrhea﹞。

當病人頻繁發作嚴重的消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞，且對常規的抗潰瘍治療無效時，應懷疑胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞的診斷。血液學檢查可發現胃泌素﹝gastrin﹞水準異常增高。通過鼻腔﹝nasal_cavity﹞插入胃管抽取胃液標本檢查可顯示很高的胃酸﹝gastric_acid﹞水準。因為這種腫瘤通常都很小，且多個散在，因此常難以進行腫瘤的定位。可用於檢查胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞的影像學檢查有CT、超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描和動脈造影術。

【治療﹝Treatment﹞】：

大約20％沒有多發性內分泌腺﹝endocrine_glands﹞瘤的病人，能通過外科手術切除治癒。在術前和那些非手術治療的病人，均可採用標準抗潰瘍藥物治療﹝Drug_Treatment﹞，如西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁﹝famotidine﹞等，用以減輕症狀﹝symptoms﹞。如果無效，還可應用從其他途徑強烈抑制胃酸﹝gastric_acid﹞的藥物，如奧美拉唑。如果仍然無效，就需要作外科手術切除全胃。這種手術沒有切除腫瘤，但胃泌素﹝gastrin﹞不再刺激胃，症狀﹝symptoms﹞也就沒有了。全胃切除後，需要每天進行維生素B12和鈣的補充治療。

如果惡性腫瘤已經擴散到身體其他部位，則應用抗癌藥物（化療），可有助於減少腫瘤細胞的數量和減低胃泌素﹝gastrin﹞水準。但是，這些方法對這種致死性的腫瘤轉移，無能為力。

胰高血糖素瘤：

胰高血糖素瘤是一種腫瘤，產生胰高血糖素，升高血糖水準，引起特徵性的皮疹﹝skin_eruption﹞。

大約80％的這類腫瘤是癌，但其生長緩慢，許多病人在診斷後可存活15年或更長。發病平均年齡為50歲，80％為女性。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

高血糖引起糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞的症狀﹝symptoms﹞。病人常有體重下降。血液學檢查顯示貧血和較低的血脂濃度。但90％的病人最突出的臨床表現﹝clinical_manifestation﹞：是脫落紅褐色皮疹﹝skin_eruption﹞（壞死性移行性紅斑﹝erythema﹞），開始出現于腹股溝區，然後移至兩側臀部、雙上肢前臂、雙下肢，並出現平滑、光亮的橘紅色舌質改變。口角也有皸裂。

血中很高的胰高血糖素水準即可診斷本病，進一步通過血管造影﹝angiography﹞和腹部手術﹝abdominal_operation﹞探查可定位腫瘤。

【治療﹝Treatment﹞】：

理想的治療是切除腫瘤，消除所有症狀﹝symptoms﹞。但如果腫瘤不能切除或腫瘤已經擴散，則應用抗癌藥降低血胰高血糖素水準，減輕症狀﹝symptoms﹞。藥物奧曲肽也能降低胰高血糖素水準，消除紅斑﹝erythema﹞、恢復食慾﹝appetite﹞、增加體重。但奧曲肽可能升高血糖水準。可用含鋅的軟膏治療皮膚紅斑﹝erythema﹞，有時還需靜脈輸入氨基酸和脂肪酸治療皮膚紅斑﹝erythema﹞。