消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞:

消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞:是因食物的營養物質不能被小腸正常吸收入血而引起的疾病。

正常情況下,食物消化後,其營養物質主要在小腸被吸收入血。如果某種疾病影響了食物的消化或直接影響了營養物質的吸收,即可發生消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞。使食物不能與胃酸﹝gastric_acid﹞和各種消化酶充分混合的疾病會影響食物的消化。如曾做過胃部分切除術的病人會發生這種混合不充分的情況。在一些疾病,機體產生的消化酶或膽汁數量不足或種類不夠,而這些物質是食物分解和消化所必需的。這類疾病包括胰腺炎﹝Pancreatitis﹞、膽道﹝bile_tract﹞的囊性纖維化和梗阻,以及乳糖酶缺乏症。胃內胃酸﹝gastric_acid﹞過多或小腸內非正常種類的細菌生長繁殖過多也會影響食物的消化。

損害腸道粘膜的疾病可影響營養物質的吸收。感染﹝Infections﹞、藥物如新黴素、酒精、乳糜瀉﹝celiac_sprue﹞和克羅恩病﹝Crohn_disease﹞都可以損害腸道粘膜。正常腸道粘膜有大量的皺褶,稱為絨毛的小突起和更小的稱為微絨毛的突起。這些突起形成了巨大的吸收面。任何減少這些吸收面面積的疾病都會影響吸收。很明顯,如果外科手術切除了一段腸道,就會減少吸收面積。任何阻止營養物質經腸壁吸收入血的疾病,如淋巴瘤﹝lymphoma﹞造成的淋巴管梗阻或腸道供血不足,都會減少營養物質的吸收。

【症狀﹝symptoms﹞】

消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞患者通常都有體重下降。如果脂肪吸收不良,糞便可變成淺色、軟而量多、有酸味,這種糞便稱為脂肪痢。這種糞便可粘附在抽水馬桶壁上或浮在水面,難以被水沖掉。任何影響脂肪吸收的疾病,如膽汁減少、腹腔疾病或熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞,都可引起脂肪痢。

消化吸收不良能引起所有營養物質的缺乏或分別引起蛋白質、脂肪、維生素或礦物質的缺乏。病人的症狀﹝symptoms﹞隨其特定的原發病損害的不同而不同。例如,有乳糖酶缺乏症的病人可能飲牛奶後出現暴發性腹瀉﹝diarrhea﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和胃腸脹氣﹝flatulence﹞。

其他症狀﹝symptoms﹞取決於引起消化吸收不良的原發疾病,例如膽道﹝bile_tract﹞梗阻可引起黃疸﹝jaundice﹞,腸道供血不足可引起進餐後腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

當一個人體重下降、腹瀉﹝diarrhea﹞和出現營養物質缺乏而進食又基本正常時,就要懷疑消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞的可能。單純的體重下降則可能是其他原因。

實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞有助於確定診斷。收集3~4天的糞便標本,直接測定其中脂肪的含量是診斷脂肪吸收不良最可靠的方法。如結果顯示糞便中脂肪過多,則可作出診斷。其他實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞能檢測出特定物質的消化吸收不良,如乳果糖或維生素B12的消化吸收不良。

可分別用肉眼觀察和顯微鏡觀察來檢查糞便標本。糞便中有未消化食物片段提示食物通過腸道過快,也提示有可能是腸道通路解剖上有異常,如胃和大腸間直接相通(胃結腸瘺)使食物不通過小腸而從胃直接到大腸。如果病人有黃疸﹝jaundice﹞,糞便中脂肪增多,可能是膽道﹝bile_tract﹞系統有問題的徵象,醫生就會仔細搜尋胰腺或膽道﹝bile_tract﹞有無癌腫的可能。如在顯微鏡下發現糞便中有脂肪小體和未消化的肉食纖維,提示胰腺功能不正常。如果在顯微鏡下發現寄生蟲或寄生蟲的蟲卵,則提示其消化吸收不良是由寄生蟲感染﹝Infections﹞所致。

腹部X光檢查﹝X-rays_examination﹞對診斷消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞幾乎沒有幫助,只是有時能顯示其可能原因。鋇餐X光檢查﹝X-rays_examination﹞可顯示鋇劑在小腸中異常的特徵性分佈情況,但這種X光徵象對其病因不能提供診斷資料。

有時需要作活檢來檢查小腸有無異常。做內鏡檢查﹝Endoscopy﹞或使用帶鉗取裝置的細管插入腸內,可獲得活檢標本。標本在顯微鏡下作形態學檢查,還可作酶活性的檢查。

因為胰腺功能障礙是消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞的一個常見原因,因此,常常需要作胰腺功能試驗。讓病人接受特殊的試餐,或給病人注射一種激素促胰液素,然後通過插入小腸的細管子收集含有胰腺分泌物的小腸液來進行分析。

乳糖不耐症﹝lactose_intolerance﹞:

乳糖、蔗糖和麥芽糖經過小腸粘膜的乳糖酶、蔗糖酶和麥芽糖酶的作用而分解代謝。正常情況下,它們都被分解為單糖,如葡萄糖,然後才經過小腸壁吸收入血。如果缺乏某種必需的酶,這些糖就不能被消化分解和吸收,並繼續存在於小腸之中。這些小腸中高濃度的糖析出大量液體到小腸,引起腹瀉﹝diarrhea﹞。然後,這些未被消化的糖被大腸內的細菌發酵產生酸性糞便和引起胃腸脹氣﹝flatulence﹞。在一些乳糜瀉﹝celiac_sprue﹞、熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞和腸道感染﹝Infections﹞都可出現酶的缺乏。酶缺乏還可以是先天性的,或因為使用某些抗生素﹝Antibiotics﹞,如新黴素而引起。

在大約75%的成人,有不同程度的乳糖不耐受。少於20%的北歐和西歐成人有乳糖不耐受,而亞洲人中有90%。地中海地區,乳糖不耐受也較常見。大約75%北美地區有色人種在10~20歲時逐漸發生乳糖不耐受。

【症狀﹝symptoms﹞】

有乳糖不耐症﹝lactose_intolerance﹞的人通常不能耐受牛奶和其他含有乳糖的乳製品。一些人能較早發現自己的這一問題,有意或無意地避免乳製品。

乳糖不耐受的小孩把牛奶作為食品的一部分時,會出現腹瀉﹝diarrhea﹞和體重不增加的現象。成人則表現為進食含乳糖的食品後,出現腸鳴音﹝borborygmus﹞增強、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、胃腸脹氣﹝flatulence﹞、噁心﹝Nausea﹞、便意、腹痛﹝Abdominal_pain﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞。腹瀉﹝diarrhea﹞使得食物過快地從腸道排出體外,使營養物質不能正常吸收。蔗糖酶和麥芽糖酶缺乏也引起相似的症狀﹝symptoms﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

一個人進食乳製品後即出現症狀﹝symptoms﹞,應懷疑乳糖不耐受的可能。如果有乳糖不耐受,進食試驗劑量的乳糖,即可在20~30分鐘內引起腹瀉﹝diarrhea﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和其他腹部不適的感覺。由於這些乳糖不能被分解為葡萄糖,因此,血中的葡萄糖水平不會像正常人那樣升高。

小腸的活檢標本可作顯微鏡檢查和乳糖酶或其他酶的活性檢測。這些檢查可能發現消化吸收不良的其他原因。

【治療﹝Treatment﹞】:

乳糖不耐症﹝lactose_intolerance﹞可以通過避免進食含有乳糖的食品,主要是各種乳製品來控制。為防止身體缺鈣,必須禁食乳製品的人應服用補鈣劑。另一治療方法:是,在牛奶中加入乳糖酶,在飲用牛奶前,乳糖酶已分解了牛奶中的乳糖。

營養物質缺乏的症狀﹝symptoms﹞

營養物質

症狀

貧血

骨質疏鬆

葉酸

貧血

維生素B1

針刺樣感覺,尤其在雙下肢

維生素B2

口舌生瘡、潰瘍和唇角皸裂

維生素B12

貧血,針刺樣感覺

維生素c

乏力,牙齦出血

維生素D

骨質疏鬆

維生素K

皮膚粘膜淤斑和出血傾向

蛋白質

組織水腫,常在雙下肢

 

乳糜瀉﹝celiac_sprue﹞:

乳糜瀉﹝celiac_sprue﹞(又稱非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞、麥膠蛋白﹝gliadin﹞性腸病):是一種遺傳性疾病﹝genetic_disease﹞,對麥膠蛋白﹝gliadin﹞過敏而不能耐受,引起小腸的改變,導致消化吸收不良綜合症﹝Indigestion/malabsorption_syndrome﹞。

在愛爾蘭西南部,患非熱帶性口炎性腹瀉﹝diarrhea﹞的發病率﹝incidence﹞大約是1/300,而在北美是1/5000或以下。此遺傳性疾病﹝genetic_disease﹞:是由於病人對谷蛋白的敏感性異常所致。谷蛋白存在於小麥、黑麥、大麥和燕麥之中。患此病時,谷蛋白分子中的一部分與小腸中的抗體相結合,使正常小腸的刷狀表面層變得平坦。而平坦、光滑的表面會大大減弱對食物的消化吸收。在避免進食含穀蛋白的食物以後,會逐漸恢復正常的刷狀表面,腸道的消化吸收功能也就恢復正常。

【症狀﹝symptoms﹞】

非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞可發生於任何年齡。在小嬰兒,第一次進食含有穀蛋白的食物之前,不會出現任何症狀﹝symptoms﹞。非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞通常不引起腹瀉﹝diarrhea﹞或脂性糞便。兒童可能僅有輕微的症狀﹝symptoms﹞,而這些症狀﹝symptoms﹞常被診斷為一般的胃部疾病。但是,也有些兒童停止正常的生長發育,出現腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞,排出淺色、酸味和大量糞便。因缺鐵而發生貧血。如果血中蛋白質降低到一定程度,病兒可出現過多的液體瀦留於體內,發生水腫﹝edema﹞。一些兒童直到成人時才出現症狀﹝symptoms﹞。

非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞的消化吸收不良引起的營養缺乏還有更多症狀﹝symptoms﹞,包括體重下降、骨痛和雙上下肢針刺樣感覺。一些在兒童時患此病的人可出現長骨﹝long_bone﹞的異常彎曲改變。若病情較嚴重、病程較長,還會使病人出現血漿蛋白、血鈣或血鈉低下。凝血酶對血液凝固非常重要,缺乏時,病人容易出現皮膚粘膜出血,皮下出現淤斑,以及受傷後流血時間延長。患非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞的女孩可能沒有月經。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

當發現一個小孩面色蒼白、臀部瘦弱和腹部膨隆,就要懷疑非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞的可能。如果有本病家族史﹝family_history﹞,更要考慮診斷此病。實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞和X光檢查﹝X-rays_examination﹞結果有助於作出診斷。木糖是一種單糖,有時測定木糖的實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞對診斷有幫助。如果活檢顯示小腸表層變得平滑,即刷狀表面層消失,而在停止進食含穀蛋白的食品後又恢復,則可以肯定診斷。

【治療﹝Treatment﹞】:

即使進食少量穀蛋白也會引起症狀﹝symptoms﹞,因此,必須避免進食所有含穀蛋白的食品。由於谷蛋白存在於多種食品之中,此病患者應該有一張詳細的應避免的食品名稱清單,並接受營養師的指導。例如,在商店出售的湯、香腸、霜淇淋和熱狗等都可能含有穀蛋白。

有時,初次診斷該病的小孩病情非常嚴重,則需要給予一段時間的靜脈輸液治療。成人很少需要輸液治療。

一些病人在停止進食任何含有穀蛋白的食品後,病情改善不大或根本無改善,就要考慮診斷是否正確或該病已進入無反應階段。如果後者診斷確立,則可使用皮質類固醇治療﹝Steroid_therapy﹞。

一些非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞病人在停食谷蛋白食品較長一段時間後,可以耐受含有一些穀蛋白的食品。也就是說,可以嘗試進食一點含穀蛋白的食品,但是一旦症狀﹝symptoms﹞出現,應該立即停食這類食品。

不含穀蛋白的食品能從根本上改善兒童和成年患者的預後﹝Prognosis﹞。但是,非熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞也可能是致命的,尤其是病情嚴重的成年人。少數成年病人還可能發展為腸道淋巴瘤﹝lymphoma﹞(見第158節)(一種癌症)。這種患淋巴瘤﹝lymphoma﹞的危險性是否與嚴格禁食含穀蛋白的食品有關尚不清楚。

熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞:

熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞:是一種後天獲得性疾病,小腸粘膜的異常導致消化吸收功能障礙和許多營養物質的缺乏。

熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞主要發生在加勒比海地區、南印度地區和東南亞地區。當地人和新舊移民均可患病。雖然確切病因尚不清楚,但可能的原因包括細菌感染﹝Infections﹞、病毒感染﹝Infections﹞、寄生蟲感染﹝Infections﹞、維生素缺乏(尤其是葉酸缺乏)和腐爛食物中的毒素(如腐臭的脂肪)。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞的典型表現是大便顏色﹝colour﹞變淺、腹瀉﹝diarrhea﹞和體重下降,以及因維生素B2缺乏所引起的口舌潰瘍。其他消化吸收不良的症狀﹝symptoms﹞都可出現。凝血酶原是機體凝血機制的重要成分,缺乏時可使病人容易出現皮膚青紫斑或受傷後流血時間延長。此病患者還可出現白蛋白減少,鈣、葉酸、維生素B12和鐵的缺乏。典型的貧血是由於葉酸缺乏所致。

對居住在或曾經居住在本病流行區出現貧血和消化吸收不良的病人,應考慮熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞的可能。小腸鋇餐X光檢查﹝X-rays_examination﹞可以有,也可以沒有異常發現。木糖吸收試驗是簡便易行的檢查方法。90%的此病患者有木糖吸收異常。小腸活檢能顯示特徵性的異常改變。

【治療﹝Treatment﹞】:

熱帶口炎性腹瀉﹝tropical_sprue﹞最好的治療方法:是四環素或氧化四環素(土黴素)。此抗生素﹝Antibiotics﹞的療程取決於病情的輕重和治療反應如何,需要時用藥可長達6周。補充營養物質,尤其是葉酸是必要的。

惠普爾病:

惠普爾(Whipple)病(腸源性脂肪代謝障礙﹝dysbolism﹞):是一種罕見疾病,主要在30~60歲的男性發病。

惠普爾病是由類放線菌感染﹝Infections﹞所引起的一種疾病。小腸粘膜幾乎會嚴重受累,還可以擴散到其他器官,如心臟、肺、腦、關節和眼。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

惠普爾病的症狀﹝symptoms﹞包括皮膚變黑、關節炎與關節疼痛﹝pain﹞以及腹瀉﹝diarrhea﹞。嚴重的消化吸收不良會引起體重下降和貧血。其他常見症狀﹝symptoms﹞有腹痛﹝Abdominal_pain﹞、咳嗽﹝cough﹞以及由於胸膜炎﹝Pleurisy﹞引起的呼吸性胸痛﹝Chest_pain﹞。在胸膜之間的間隙內可有液體聚積(稱為胸腔積液﹝pleural_effusion﹞﹝pleural_effusion﹞)(見第44節),胸部中央的淋巴結可長大。該病患者可出現心臟雜音,通常表示感染﹝Infections﹞已累及到心臟;可出現肝臟長大,通常表示病變累及到肝臟。意識模糊﹝cloudiness﹞、記憶力喪失或不自主的眼球運動,提示感染﹝Infections﹞已累及到大腦。如果不及時治療,病情會加重,導致病人死亡。

小腸或腫大淋巴結的活檢結果顯示特徵性的鏡下異常改變,即可診斷惠普爾病。

【治療﹝Treatment﹞】:

抗生素﹝Antibiotics﹞如四環素、磺胺藥、氨苄青黴素和青黴素都可用來治療惠普爾病。雖然治療後症狀﹝symptoms﹞可迅速改善,但要使組織完全癒合,可能需要2年之久。此病可以復發。

腸道淋巴管擴張症:

腸道淋巴管擴張症(特發性低蛋白血症):是兒童和青年人患的一種疾病,分佈於小腸內壁的淋巴管擴張、增大。

淋巴管擴大可以是一種出生缺陷,或出生後,胰腺的炎症(胰腺炎﹝Pancreatitis﹞)或心包變僵硬(縮窄性心包炎﹝constrictive_pericarditis﹞)所致。胰腺炎﹝Pancreatitis﹞和縮窄性心包炎﹝constrictive_pericarditis﹞都會增加淋巴系統的壓力。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

因為組織液不能通過擴張的、梗阻的淋巴管有效地引流,因此,腸道淋巴管擴張症患者會出現大量的體液瀦留(水腫﹝edema﹞)。水腫﹝edema﹞可能會不同程度地影響到身體的不同部位,這取決於什麼部位的淋巴管受累。例如,液體可聚積在腹腔和胸腔。

也可出現噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、輕度腹瀉﹝diarrhea﹞和腹痛﹝Abdominal_pain﹞。血液中淋巴細胞﹝lymphocyte﹞數量減少。由於淋巴液通過腫脹擴張的淋巴管滲漏到小腸腔和糞便中,使蛋白大量流失。因此,血中蛋白水準降低。血中蛋白減少又會更加重組織水腫﹝edema﹞。由於食物中的膽固醇﹝cholesterol﹞不能被有效吸收,血中膽固醇﹝cholesterol﹞水準可出現異常降低。有些病人還可出現脂性糞便。

為診斷此病,可給病人注射放射性標記的白蛋白,如果在糞便中出現一定量的放射性標記白蛋白,說明病人有過多的蛋白流失。小腸活檢可發現淋巴管擴張。

一些病人通過進食低脂飲食和補充特定的甘油三酯來改善症狀﹝symptoms﹞。甘油三酯可直接吸收入血,而不經過淋巴管。如果只有一小部分小腸有病變,可通過外科手術將這段小腸切除。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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