型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：濕溫

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

濕溫是由感受濕熱病邪所致的急性外感熱病。本病四時皆有,但多發生於雨濕較盛的夏秋季節。濕溫初起以身熱不揚、身重肢倦、胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞、苔黃膩、脈緩等濕熱遏阻證候為主要特點。

根據好發季節及臨床表現,本病與西醫的傷寒、副傷寒、沙門氏菌感染、胃腸型感冒等某些病毒感染疾病相似,故以上疾病可參考濕溫病進行辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病常年可見而多發生於夏秋雨濕較盛季節。

2、起病較緩,初起表現為身熱不揚、惡寒頭重、身痛肢倦、胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞、苔膩、脈緩等。

3、傳變較慢,以脾胃為病變重心,常留戀氣分,病勢纏綿,病程較長。

4、病變後期,可有化燥傷陰與濕勝陽微兩種不同轉歸。

5、本病應注意與暑濕相鑒別。雖然兩者發病季節類同,證候表現相似,但暑濕病起病較急,初起暑熱證候表現突出,兼濕證候表現為次,而濕溫病起病較緩,初起濕重於熱證候表現突出,兩者自是不同。

【辨證分析】：

濕溫病的發生由感受濕熱病邪而致。因夏秋雨濕偏盛,容易形成濕熱病邪致病；或人們嗜食生冷,損傷脾胃,水濕內停,複感外邪,內外相引,並為濕熱。本病所及臟腑、部位,以脾胃為重心,可外鬱遏肌表,內熏肝膽,上蒙心包,中困胃腸,下注小腸,蘊結膀胱。

濕熱病邪重濁粘膩,侵犯人體發病較緩,傳變較慢。臨床上,初起多見濕重於熱,濕中蘊熱,邪遏衛氣分；進而濕熱並重,濕熱鬱蒸氣分,由於濕熱彌漫,可波及多處臟腑、部位；濕熱久戀氣分,可漸化火,則出現熱重於濕的證候表現。若氣分濕熱鬱蒸日久不解,也可化燥傷陰,深入營血,出現動風、動血等危重證候；也可因濕熱邪氣久困,偏於濕勝,損傷陽氣,而致濕勝陽微的轉歸。

濕溫病以清熱祛濕為總的治療原則。臨床上必須根據濕、熱的偏盛以及病變所及臟腑、部位,辨證選方用藥。至於濕熱化燥傷陰,深入營血,則參考暑溫病﹝heat_stroke﹞營血分病證進行辨證治療。

【辨證論治】：

邪遏衛氣：

【證見】：惡寒,少汗,身熱不揚,午後熱象較顯；頭重如裹,身重肢倦,胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞。舌尖邊紅,苔白膩,脈濡緩。

【治法】：芳香辛散,宣透濕熱。

【方藥】：

→主方：藿朴夏苓湯(石芾南《醫原》)

→→處方：藿香9克,法半夏8克,赤茯苓﹝poria﹞15克,杏仁10克,生薏苡仁18克,白蔻仁8克,豬苓12克,澤瀉8克,淡豆豉9克,厚樸6克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

若濕漸化熱,無惡寒,但有口渴﹝thirsty﹞、小便黃者,可去藿香、赤茯苓﹝poria﹞、豬苓、澤瀉、淡豆豉,加滑石18克、白通草6克、竹葉10克(即成為三仁湯)。若身重體倦較甚,並見關節肌肉酸痛﹝aching_pain﹞者,可加入秦艽10克、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克。

→中成藥：藿香正氣丸,每次1～2支口服,每日3次。

→單方驗方：不換金正氣散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方：厚樸10克,藿香10克,半夏10克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞4枚。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕熱鬱阻膜原：

【證見】：寒熱往來,寒甚熱微,汗出身痛,手足沉重,胸脅脹滿,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞。舌尖邊紅,舌苔白厚膩濁,脈緩。

【治法】：疏利透達膜原濕濁。

【方藥】：

→主方：雷氏宣透膜原法(雷少逸《時病論》)方藥

→→處方：厚樸6克,檳榔8克,草果6克,黃芩9克,藿香葉8克,法半夏8克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,粉甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若身熱不揚、納呆、口渴﹝thirsty﹞不飲或喜熱飲者,可加佩蘭10克、鮮荷葉9克、連翹9克,以升清化濁,透邪外泄。

→中成藥：小柴胡沖劑,每次1～2包沖劑；配以藿香正氣丸,每次1～2支口服,兩藥均以每日服用3次。

→單方驗方：柴胡達原飲(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：柴胡8克,枳殼9克,厚樸8克,青皮6克,黃芩10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,草果6克,檳榔6克,荷梗9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕熱並重,交蒸蘊毒：

【證見】：發熱,口渴﹝thirsty﹞,胸脘痞脹,肢酸倦怠,或咽喉腫痛,或身目發黃,納呆,便溏,小便黃赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數或弦數。

【治法】：清熱利濕,泄濁解毒。

【方藥】：

→主方：甘露消毒丹(王孟英《溫熱經緯》)

→→處方：滑石30克,綿茵陳12克,黃芩12克,石菖蒲9克,川貝母8克,木通8克,藿香9克,射干8克,連翹9克,薄荷6克,蔻仁6克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若小便不利、渴不多飲、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,可加茯苓﹝poria﹞皮10克、薏苡仁15克、竹茹9克、法半夏9克。若少腹硬滿、大便不通者,可加皂莢子9克、枳實9克、寒水石20克。若咽喉腫痛甚者,加馬勃9克、崗梅根30克、板藍根20克。

→中成藥：甘露消毒丸,每次9克溫開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：廣益湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：綿茵陳30克,金錢草18克,鬱金10克,柴胡10克,敗醬草18克,丹參15克,板藍根30克,茯苓﹝poria﹞25克,萆薢12克,薏苡仁25克。水煎兩次作兩次服,每日服2劑。適用於濕熱蘊毒發黃。

濕熱困鬱中焦：

【證見】：發熱,汗出不解,口渴﹝thirsty﹞不欲多飲,脘痞嘔惡,心中煩悶,便溏色黃,小便短赤。

舌紅苔黃滑膩,脈滑數。

【治法】：苦辛通降,清熱化濕。

【方藥】：

→主方：王氏連朴飲(王孟英《霍亂論》)加味：

→→處方：川黃連8克,厚樸9克,石菖蒲9克,法半夏9克,淡豆豉9克,山梔子12克,滑石20克,竹葉12克,藿香梗9克。水煎服,每日2劑。若津傷甚而口渴﹝thirsty﹞多飲、小便短赤明顯者,加蘆根15克、天花粉15克。若濕熱鬱蒸外發白者,加薏苡仁30克。若便溏泄瀉者,加火炭母15克、馬齒莧15克。

→中成藥：救苦丹,每次4丸溫開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：黃芩滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：黃芩12克,滑石20克,茯苓﹝poria﹞皮12克,大腹皮8克,白蔻仁8克,通草6克,豬苓9克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕熱釀痰,蒙蔽心包：

【證見】：身熱不退,朝輕暮重,神識昏蒙,似清似昧,或時清時昧,時或譫語。舌紅,苔黃膩,脈濡滑而數。

【治法】：清熱化濕,豁痰開蔽。

【方藥】：

→主方：菖蒲鬱金湯(孟澎江《溫病學》)

→→處方：石菖蒲9克,廣鬱金9克,炒山梔9克,青連翹9克,細木通6克,鮮竹葉9克,粉丹皮9克,淡竹瀝12克,燈芯6克,玉樞丹1.5克(沖)。水煎服,每日2劑。若熱偏重,見有口渴﹝thirsty﹞、便秘﹝obstipation﹞、小便黃赤者,加服至寶丹2～3克。若痰濁偏重,見痰涎湧盛,或喉中痰鳴、胸悶﹝chest_discomfort﹞氣促﹝short_of_breath﹞者,加服蘇合香丸3克。若兼見手足抽搐﹝tetany﹞,或頸項強痛、牙關緊閉,或雙目上視者,加地龍20克、僵蠶10克、全蠍8克。

→中成藥：醒腦靜注射液,以6～8ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈推注,繼以20ml加入5%或10%葡萄糖液250～500ml中靜脈點滴。

→單方驗方：涼膈散加減(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：山梔子15克,薄荷9克,黃芩15克,連翹12克,石菖蒲12克,鬱金10克,佩蘭10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日2劑,送服蘇合香丸。用於治療濕熱穢濁薰蒸、蒙蔽心包,效果顯著。

熱重於濕,邪從熱化：

【證見】：高熱,汗出,面赤氣粗,口渴﹝thirsty﹞引飲,身重脘痞,納呆,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃微膩,脈滑數。

【治法】：辛寒清泄胃熱,苦燥兼化脾濕。

【方藥】：

→主方：白虎加蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞湯(朱肱《類證活人書》)加味：

→→處方：生石膏30克(先煎),知母15克,粳米18克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞12克,佩蘭12克,蘆根18克,山梔子12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若兼惡寒者,可加香薷9克(後下)、藿香9克。若小便短赤者,加滑石30克、薏苡仁30克。大便溏泄、瀉下熱臭、肛門灼熱者,加黃連8克、黃芩12克、火炭母25克。

→中成藥：新癀片,每次3片,每日3次；配以藿香正氣丸,每次1次,每日3次。

→單方驗方：銀花白虎湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：金銀花25克,連翹20克,防已25克,木瓜25克,知母15克,粳米18克,石膏30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

邪從濕化,濕勝陽微：

【證見】：濕溫病日久,身熱漸退,形寒神疲,心悸﹝palpitation﹞,頭暈﹝dizziness﹞,面浮肢腫,小便短少。舌淡苔白,脈沉細滑。

【治法】：溫陽利水,健脾祛濕。

【方藥】：

→主方：真武湯(張仲景《傷寒論》)加味：

→→處方：茯苓﹝poria﹞25克,白芍12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,熟附子10克,桂枝8克,薏苡仁20克,蘇梗9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞6枚。清水800ml煎至350ml,分兩次溫服,每日1劑。若心悸﹝palpitation﹞兼氣促﹝short_of_breath﹞,動則喘促不寧者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞20克、黃芪﹝radix_astraga

→中成藥：理中丸,每次3克,每日3次溫開水送服。

→單方驗方：溫陽湯(賴天松等《臨床方劑手冊》

→→處方：熟附子12克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞25克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,丹參20克,澤瀉20克,茯苓﹝poria﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,麥冬10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,淫羊藿9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次作兩次服,每日1劑。

【其他療法】：

【拔火罐】：濕溫病腹脹﹝Abdominal_distention﹞脘痞者,可於神闕穴拔火罐,15分鐘後起罐。

【揉摩法】：濕溫病脘痞胸悶﹝chest_discomfort﹞欲嘔者,用酒浸泡蔥白(15克)及燈芯草(10克)後,文火燉熱,取蔥白及燈芯草於脘腹揉摩；冷後燉熱再揉,一般10～20分鐘,諸症可除。

【擦浴法】：濕溫病持續發熱者,將清水一盆煮沸後,加入柴胡、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、紫蘇、薄荷各25克,再煮5分鐘,待水溫適中,進行全身擦浴,微汗而熱退。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、鮮蘆根薏苡仁粥：鮮蘆根60～100克,薏苡仁30克,冬瓜仁25克,淡豆豉15克,粳米45克,洗淨合煮為稀粥,加適量食鹽調味,每日食用1～2次,用於濕溫初起的輔助治療。

　ㄆ、藿荷蘆根茶：藿香10克,薄荷葉10克,鮮荷葉10克,佩蘭葉8克,鮮蘆根12克(洗淨切碎),共入杯中,加滾開水焗泡20分鐘,分次飲服。適宜於濕溫病後期,餘邪未淨出現的身熱已退、脘中微悶、知饑不食、苔薄膩等。