型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：眩暈﹝vertigo﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

眩暈﹝vertigo﹞是指頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,輕者閉目即止,重者如坐車船,旋轉不定,不能站立,甚至昏倒等。

西醫的內耳性眩暈﹝vertigo﹞、腦動脈硬化﹝cerebral_arteriosclerosis﹞、高血壓﹝Hypertension﹞、貧血﹝anemia﹞、神經衰弱﹝neurasthenia﹞以及某些腦部疾患等出現以眩暈﹝vertigo﹞為主要症狀時,可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、感覺眼花﹝blurred_vision﹞或眼前發黑,視外界四周景物旋轉動搖不定。

2、自覺頭身動搖,如坐舟車,雙足站立或步履不穩。

3、常兼見噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞、頭鳴耳聾﹝deafness﹞、心悸﹝palpitation﹞心慌、汗出、怠懈、肢體震顫等症狀。

【辨證分析】：

眩暈﹝vertigo﹞一證,可由肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足,以及痰濁中阻、瘀血阻絡等原因所致。前人所謂「諸風掉眩,皆屬於肝」,「無痰不作眩」,「無虛不作眩」等等,均是臨床實踐經驗的總結。

眩暈﹝vertigo﹞多系本虛標實,實指風、火、痰、瘀,虛則陰虛血少精虧。其病變臟腑以肝、脾、腎為重點,三者之中又以肝為主。

本證為臨床常見之病,病情有輕有重,且各類眩暈﹝vertigo﹞可單獨出現,亦可相互為並見,如肝陽上亢兼肝腎陰虛,血虛兼肝陽上亢,肝陽兼痰濁等證。在臨床上以虛證或本虛標實證較為多見,須詳察病情,辨證治療。

至於治法也有從本從標之異,急者多偏實,可選用熄風、潛陽、清火、化痰等法以治其標為主,緩者多偏虛,當用補養氣血、益腎、養肝、健脾等法以治其本為主。

【辨證論治】：

肝陽上亢型：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞耳鳴﹝tinnitus﹞,頭痛﹝headache﹞且脹,煩勞或惱怒時加重,面色潮紅﹝flushed_face﹞,急躁易怒,少寐多夢﹝nightmare﹞,口苦。舌質紅苔黃,脈弦。

【治法】：平肝潛陽,滋養肝腎。

【方藥】：

→主方：天麻鉤藤飲（胡光慈《雜病證治新義》）加減；

→→處方：天麻10克,鉤藤15克,石決明30克,白芍12克,黃芩10克,桑寄生20克,杜仲12克,夜交藤20克,菊花12克,牛膝15克。水煎服。

若屬肝腎陰虛、肝陽上亢者,可選用大定風珠（吳鞠通《溫病條辨》）,以育陰潛陽治之。

→中成藥：血平片,每次3片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、滋陰潛陽湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：石決明、女貞子、杜仲、熟地黃各25克,生牡蠣、桑寄生各20克,山萸肉15克,夏枯草、天麻各10克。水煎服。

　ㄆ、清肝湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：葛根、鉤藤、白薇、黃芩、茺蔚子、白蒺藜、桑寄生、牛膝、澤瀉、川芎、野菊花各12克,磁石30克。水煎服。

氣血虧虛型：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞動則加劇,勞累即發,面色恍白,唇甲不華,心悸﹝palpitation﹞不眠,疲乏懶言。舌質淡,脈細弱。

【治法】：補養氣血,健運脾胃。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞各15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞、白芍各12克,龍眼肉10克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞18克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,酸棗仁15克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、十全大補丸,每次1丸,每日2次。

　ㄆ、人參養榮丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、眩暈﹝vertigo﹞湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、淮山藥各20克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克,酸棗仁12克,龍眼肉15克。水煎服。

　ㄆ、鎮眩湯（陳寶田《時方的臨床應用》）

→→處方：川芎10～16克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10～12克,白芍10～16克,生地黃10～12克,桂枝10～12克,白茯苓﹝poria﹞12～18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,生龍骨、生牡蠣各30～60克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服。

腎精不足型：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞,腰膝酸軟,耳鳴﹝tinnitus﹞,健忘﹝forgetfulness﹞,五心煩熱,少寐多夢﹝nightmare﹞。舌質紅,脈弦細數。

【治法】：滋陰補腎

【方藥】：

→主方：杞菊地黃丸（董西園《醫級》）加減；

→→處方：熟地黃18克,山藥15克,山茱萸、茯苓﹝poria﹞各12克,澤瀉、牡丹皮各10克,枸杞子、菊花各12克,白芍15克,龜板膠12克（烊化）。水煎服。若偏腎陽虛者,可加熟附子、鹿角膠（烊化）各10克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克、杜仲15克,去菊花、龜板膠等。

→中成藥：

　ㄅ、滋陰補腎丸,每次1丸,每日2次。

　ㄆ、鹿羓補腎丸,每次3克,每日3次。

→單方驗方：滋腎治眩湯（何春水等《精選千家妙方》）

→→處方：山萸肉、山藥各15克,茯苓﹝poria﹞、澤瀉、牡丹皮、五味子﹝fructus_schisandrae﹞各10克,熟地黃、磁石各20克。水煎服。

痰濁中阻型：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞而頭重如蒙,胸悶﹝chest_discomfort﹞噁心﹝nausea﹞,少食多寐。舌苔白膩,脈濡滑。

【治法】：燥濕祛痰,健脾和胃。

【方藥】：

→主方：半夏白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞天麻湯（程鐘齡《醫學心悟》）加減；

→→處方：法半夏15克,天麻10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞、鉤藤、澤瀉各15克。水煎服。嘔吐頻者,加代赭石20克,竹茹12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克。

耳鳴﹝tinnitus﹞重聽者,加石菖蒲10克、鬱金12克。

→中成藥：陳夏六君子丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、平肝化痰湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：法半夏、車前草、夏枯草各18克,生代赭石45克。水煎服。

　ㄆ、治眩湯（吳日敦《陝西中醫》1989.12）

→→處方：澤瀉、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各60克。水煎服。

瘀血阻絡型：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞、頭痛﹝headache﹞,或兼見健忘﹝forgetfulness﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞,心悸﹝palpitation﹞,精神不振,面或唇色紫黯。舌有紫斑或瘀點,脈弦澀或細澀。

【治法】：活血化瘀通絡。

【方藥】：

→主方：桃紅四物湯（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,川芎10克,赤芍、生地黃各15克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花各10克,丹參20克,延胡索12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若兼氣虛者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞15克、黃芪﹝radix_astragali﹞30克。兼陽虛者,加熟附子10克、桂枝12克。兼陰虧者,加女貞子、旱蓮草各15克、麥冬12克。兼血虛者,加首烏20克、雞血藤30克。

→中成藥：正天丸,每次1包,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、化瘀清散湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：柴胡6～10克,葛根、丹參各10～15克,杭菊、桑枝各12～15克,牡丹皮、赤芍、紅花、地龍各10克,薄荷6克。水煎服。

　ㄆ、祛痰清顱湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：桃仁﹝semen_persicae﹞、蔓荊子各9克,紅花、川芎、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、牡丹皮、赤芍、菊花各10克,羚羊角2克（銼細末吞服）。水煎服。

　ㄇ、倪氏活血方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：赤芍12克,川芎6克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,劉寄奴、葛根各15克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

【體針】：肝陽眩暈﹝vertigo﹞急性發作可針刺太沖穴,瀉法。

　氣血虛眩暈﹝vertigo﹞,可選脾俞、腎俞、關元、足三裏等穴,取補法或灸之。

　肝陽上亢者,可選用風池、行間、俠溪等穴,取瀉法。

　兼肝腎陰虧者,加刺肝俞、腎俞用補法。

　痰濁中阻者,可選內關、豐隆、解溪等穴,用瀉法。

　各種虛證眩暈﹝vertigo﹞急性發作均可艾灸百會穴。

【耳針】：選用腎、神門、枕、內耳、皮質下。每次取2～3穴,中、強刺激,留針30分鐘,間歇撚針。每日1次,5～7天為1療程。

【頭針】：選雙側暈聽區,每日1次,5～10天為1療程。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、天麻燉豬腦：天麻10克,豬腦1個洗淨,同放燉盅內,加水適量,隔水燉熟服食。用於治肝陽上亢眩暈﹝vertigo﹞。

　ㄆ、五月艾煮雞蛋：五月艾生用45克,黑豆30克,雞蛋2個,加水共煲熟服食。用於治血虛眩暈﹝vertigo﹞。

　ㄇ、羊頭黃芪湯：羊頭1個（包括羊腦）,黃芪﹝radix_astragali﹞20克,水煎服食。用於治腎精不足眩暈﹝vertigo﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、保持心情舒暢、樂觀,防止七情內傷。

　ㄆ、注意勞逸結合,避免體力和腦力的過度勞累,節制房事,切忌縱欲過度。

　ㄇ、忌暴飲暴食,忌過食肥甘厚味或過鹹傷腎之品,盡可能戒除煙酒。

　ㄈ、中年以上,肝陽引起眩暈﹝vertigo﹞,病情嚴重時可卒然暈倒,有發展為中風﹝apoplexy﹞的可能,故應及時防治眩暈﹝vertigo﹞。

　ㄉ、堅持適當體育鍛煉,如太極拳、八段錦、氣功等,對防治眩暈﹝vertigo﹞均有良好作用。