憩室病﹝Diverticulosis﹞:

憩室是胃腸道(消化道)任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發生的部位是大腸。數個憩室同時存在,稱為憩室病﹝Diverticulosis﹞,這是常在中年後發生的一種病理狀態。如果憩室發生炎症,稱為憩室炎﹝diverticulitis﹞。

憩室病﹝Diverticulosis﹞:

憩室病﹝Diverticulosis﹞是數個憩室同時存在,通常發生在大腸。

憩室可發生在大腸的任何部位,但最常見的部位是乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞,即直腸上面的大腸最下段。憩室囊袋發生在腸壁薄弱處,通常是動脈穿過大腸肌肉層的部位。一般認為,大腸的痙攣增加了腔內壓力,容易出現更多的憩室,並使已有的憩室變得更大。

憩室的直徑大小不等,可從3~25mm。40歲以前少見,40歲以後開始常見。90歲以上的人會有許多憩室。

【症狀﹝symptoms﹞】

大多數憩室病﹝Diverticulosis﹞患者沒有症狀﹝symptoms﹞。然而,一些學者認為,當病人出現難以解釋的腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞和其他排便異常時,其確切病因就可能是憩室病﹝Diverticulosis﹞。憩室的開口可以出血,有時可以大出血,血液進入腸腔,再經肛門排出。當糞便嵌頓在憩室並損傷血管(通常是憩室旁的血管)即可引起這種出血。升結腸﹝ascending_colon﹞比降結腸﹝descending_colon﹞的憩室出血更常見。結腸鏡檢查能確定出血的原因。

憩室本身並無危險性。但是糞便停滯於憩室內不僅可以引起出血,而且還可以引起炎症、感染﹝Infections﹞,導致憩室炎﹝diverticulitis﹞。

【治療﹝Treatment﹞】:

通常,治療的目的是為了減少腸道痙攣。進食高纖維食物(蔬菜、水果和燕麥片):是減少痙攣的最好方法。如果進食高纖維食物無效,可補充未精製的麥麩或使用容積性導瀉藥,如在240ml水中加入3.5g車前草,每天1次或2次。甲基纖維素可能也有一定療效。因為需要一定的腸腔壓力來推動腸內容物運行,因此,應該避免低纖維飲食。

憩室不需要外科手術治療。但是,由於巨大的憩室發生感染﹝Infections﹞和穿孔﹝perforation﹞的可能性較大,因此,需要進行手術治療。

憩室炎﹝diverticulitis

憩室炎﹝diverticulitis﹞是一個或多個憩室的炎症或感染﹝Infections﹞。

憩室炎﹝diverticulitis﹞在40歲以下者比40歲以上者少見。但是任何年齡發病都可以較嚴重。在50歲以下,需要手術治療的憩室炎﹝diverticulitis﹞病人,男性是女性的3倍;而70歲以上則女性是男性的3倍。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

典型的初發症狀﹝symptoms﹞:是疼痛﹝pain﹞、壓痛﹝tenderness﹞(通常在左下腹部)和發熱。

如果醫生知道病人已患有憩室病﹝Diverticulosis﹞,那麼,當病人出現這些典型症狀﹝classical_symptom﹞時,就可作出憩室炎﹝diverticulitis﹞的診斷。用於明確診斷或評價病人問題嚴重性的鋇劑灌腸X光檢查﹝X-rays_examination﹞可能造成發炎腸道的損傷或穿孔﹝perforation﹞,因此,通常推遲到幾周以後才能做這種檢查。

闌尾炎﹝appendicitis﹞和大腸或卵巢的癌腫是最常與憩室炎﹝diverticulitis﹞混淆的疾病。電腦體層攝影﹝CT﹞或超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描可用來明確病人的問題不是闌尾炎﹝appendicitis﹞或膿腫。為了排除癌腫的可能性,尤其是當病人有出血時,可作結腸鏡檢查。有時採用剖腹探查術來明確診斷。

瘺管:異常通道

大多數瘺管形成於乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞與膀胱之間。

【併發症﹝Complication﹞】

憩室炎﹝diverticulitis﹞的炎症能引起大腸與其他器官之間的異常連接通道(瘺管)。多數瘺管出現在乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞與膀胱之間。這種瘺管在男性更常見,但子宮切除﹝hysterectomy﹞後的婦女發生這種瘺管的危險性就會增加。發生這種瘺管後,腸內容物包括正常腸道細菌,就會進入膀胱,引起泌尿道感染﹝Infections﹞。其他瘺管可出現在大腸與小腸、子宮、陰道、腹壁,甚至與大腿或胸腔之間。

憩室炎﹝diverticulitis﹞可能的併發症﹝Complication﹞包括憩室周圍炎症、腸壁炎症擴散、憩室壁破裂(穿孔﹝perforation﹞)、膿腫、腹腔感染﹝Infections﹞(腹膜炎﹝peritonitis﹞)、出血和腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。

【治療﹝Treatment﹞】:

輕度憩室炎﹝diverticulitis﹞可通過在家休息、食用流質食物和口服抗生素﹝Antibiotics﹞治療,通常症狀﹝symptoms﹞會迅速消失。幾天後,病人可進食低纖維的軟質食物,每天飲些車前草製劑。1個月後,病人可以恢復普通飲食。

如果病人出現較嚴重症狀﹝symptoms﹞,如腹痛﹝Abdominal_pain﹞部位固定、發熱和其他嚴重感染﹝Infections﹞或併發症﹝Complication﹞,通常需要住院治療﹝hospitalization﹞,靜脈輸液和靜脈輸注抗生素﹝Antibiotics﹞,臥床休息,暫禁食,直至症狀﹝symptoms﹞緩解。

如果經上述治療,症狀﹝symptoms﹞仍不減輕,尤其是腹痛﹝Abdominal_pain﹞、壓痛﹝tenderness﹞和發熱加重者,就有必要行手術治療。只有20%的憩室炎﹝diverticulitis﹞病人,因內科治療不能緩解而需行手術治療。其中70%的病人是因為腹痛﹝Abdominal_pain﹞和炎症嚴重,其餘是因為出血、瘺管或梗阻。有時,病人還沒有出現炎症、感染﹝Infections﹞或併發症﹝Complication﹞時,就建議進行手術治療,這是因為病人發生某種需手術治療的問題的危險性較高,而在出現這些問題之前進行手術,更簡單和安全。

腸穿孔﹝perforation﹞和腹膜炎﹝peritonitis﹞的病人應住院作緊急外科手術治療。通常,外科醫生會切除穿孔﹝perforation﹞的腸段,在大腸和皮膚表面建立一個通道和開口,稱為結腸造瘺術。腸道切除的斷端在第二次手術時再連接好,並縫合封閉結腸造瘺的皮膚開口。

當發生大出血時,可通過向大腸的供血動脈內注射一種染料,再攝取X光片,稱為血管造影﹝angiography﹞檢查方法,這種方法可以確定出血的準確部位。注射血管收縮藥物對控制出血可能有效,但也有危險,尤其在老年人。在一些病例,幾天後再出血,常需手術治療。只有當出血部位明確後,才可能切除相應的受累腸段,否則,只能作更大範圍的腸段切除,稱為結腸次全切除術。如果經過治療出血停止(或顯著減少),確定其出血病灶﹝lesion﹞的最好方法:是結腸鏡檢查。

對腸道瘺管的治療包括切除大腸瘺管開始處的受累腸段,並吻合切除斷端。

憩室炎﹝diverticulitis﹞:選擇外科手術的理由

病變情況

理由

2次以上的嚴重憩室炎(或50歲以下病人1次嚴重憩室炎)

發生嚴重併發症的危險性增高

病情迅速進展

發生嚴重併發症的危險性增高

腹部出現持續的壓痛包塊

有癌腫的可能

X線檢查顯示乙狀結腸可疑的病變

有癌腫的可能

在男性或子宮切除後的女性小便時疼痛

可能是將要穿通膀胱的警告

服用皮質類固醇的病人突然出現腹痛

可能是大腸穿孔,穿通腹腔膜

 

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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