一、胃熱熾盛

指邪熱入胃,邪正劇爭,裏熱蒸迫的病理變化。足陽明胃為燥熱之經,多氣多血,邪熱入胃,正氣奮起抗邪,邪正劇爭,裏熱蒸迫,外而肌肉,內而臟腑,無不受其熏灼,故見壯熱、大汗出、心煩、面赤、口渴引飲,脈洪大而數等。因薰蒸之熱,未曾結實,故亦稱之為"散漫浮熱",或"無形熱盛"。正如何秀山說:"胃為十二經之海,邪熱傳入胃經、外而肌膜,內而肝膽,上則心肺,下則小腸膀胱,無不受其熏灼,是以熱汗煩渴……,但尚為散漫之浮熱,未曾結實……"(《重訂通俗傷寒論.六經方論》),可參閱衛氣營血病機章"氣熱熾盛"。

 

二、邪結腸腑

又稱有形熱結與熱結腑實,指邪熱深入陽明胃腸與糟粕搏結,耗傷陰津,腸道傳導失司,裏結腑實的病理變化。即《傷寒論》所說的"胃家實"和葉天士所說熱邪"不得從外解,必致成裏結。裏結于何,在陽明胃與腸也"的病變。

 

邪在陽明,故發熱日晡益甚;胃熱上熏,擾亂心神,故神昏譫語;熱結津傷,傳導失職,故大便秘結不通,或燥結旁流,下利稀水;腸道燥熱搏結,氣機受阻,故腹硬滿疼痛;腑實津傷,則舌苔老黃而乾燥。脈沉實有力,系腸腑熱結的徵象。若日久不癒,津氣欲竭,則預後極差。

 

若邪結腸腑,損傷腸絡,還可引起血溢腸間,而致腸腑蓄血,證見身熱夜甚,神志如狂,大便色黑等證。

 

若濕熱病邪與宿滯搏結,則腸腑氣機受阻,證見身熱持續難退,大便溏垢不爽,或如敗醬,或如藕泥,甚則大便膠閉不通,噁心欲嘔,苔黃濁或黃膩等。如濕熱積滯失於通導,濁垢薰蒸,閉塞神明,腐腸灼液,預後亦差。

 

三、濕熱中阻

指濕熱病邪困阻中焦脾胃的病理變化。濕土之氣同類相從,故濕熱病邪易侵入脾胃。

正如章虛穀說:"胃為戊土屬陽,脾為己土屬陰,濕土之氣,同類相召,故濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃"(《濕熱經緯‧薛生白濕熱病篇》第一條注釋)。

 

濕熱入侵,隨中氣盛衰而轉化。

正如薛生白說:"濕熱病屬陽明、太陰者居多。中氣實則病在陽明,中氣虛則病在太陰"(《濕熱經緯‧薛生白濕熱病篇》第一條)。


 

即素稟陽氣偏旺者,則邪隨熱化,病在陽明胃,而呈熱偏盛,證見高熱持續,不為汗衰,煩躁不安,腕腹痛滿,噁心欲嘔,舌苔黃膩或黃濁等症。中氣虛者,則邪隨濕化,而歸太陰,呈濕重熱輕證,如身熱不揚,胸腕痞滿,泛惡欲嘔,舌苔或白膩,或白厚,或舌苔滿布,或白多黃少等症。濕熱中阻,濕多熱少,則蒙上流下

 

所謂蒙上,系指濕與溫合,薰蒸於上,清陽為之蒙蔽,清竅為之壅塞,出現耳聾、鼻塞、甚至神識昏昧等症:

 

所謂流下,是指濕邪注下,泌別失司,出現小便短少,甚或小便閉塞,熱蒸頭脹,嘔逆神迷等,詳見下焦病機。

 

四、邪伏膜原

指濕熱穢濁之邪,邪伏于膜原的病理變化。膜原外通肌肉,內近胃腑,即三焦之門戶,實一身之半表半裏。邪氣盤踞膜原,或者立即發病,或俟正氣受傷,邪失所制而潰發。證見寒戰熱熾,往來起伏,肢體疼痛,嘔逆脹滿,舌苔白厚如積粉等。因陽氣為濕熱穢濁所遏,不能布達於外,故凜凜惡寒,甚則寒戰肢厥。邪正反復交爭,故呈寒戰熱熾,往來起伏之象。濕濁外漬肌膜,營衛周行受阻,故肢體疼重。濕濁內阻,氣機不暢,胃氣上逆,故嘔逆而脹滿。濕濁上泛,故舌苔白厚如積粉。

 

膜原伏邪初潰,波及於某經,即兼現某經形證,正如吳又可說:"如浮越於太陽,則有頭項痛、腰痛如折;如浮越于陽明,則有目痛、眉棱骨痛、鼻乾;如浮越于少陽,則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦"。一般而言,波及太陽經者居多,波及陽明經者較少,波及少陽經者更少。

 

邪離膜原,或從肌表外解,或從內陷而傳入胃腑。邪從外解者,病情較輕,多因戰汗而頓解,或通過發斑而漸愈。邪從內陷者,病情較重,證見胸膈痞悶,心下脹滿,或腹中痛,或熱結旁流,或協熱不利,或噁心嘔吐,神昏譫語,舌苔黃燥,或焦黑起刺等。伏邪雖有向表、向裏傳變而撒離膜原者,但並非一時皆能透盡。未盡伏邪除有傳於表而力表證或傳於裏而現裏證者外,尚有表證解後再傳於表的,有裏證解後再傳於裏的,有同時向表裏分傳的,有表裏分傳後複向表裏分傳的,有先傳於表而後傳於裏的,有先傳於裏而後傳於表的。總之,膜原伏邪來盡,則病勢反復不休,變證亦迭起不止。一旦伏邪透盡,則病趨痊癒。此外,正氣較虛者,病邪雖易從膜原潰發,但不易傳變,正如吳又可所說:"不傳則邪不去,邪不去則病不櫻,延纏日久,愈沉愈伏,多起"(《溫疫論‧溫疫初起》)。

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