一、泌別失司
指小腸分清泌濁失司，出現以小便不通為特徵的病理變化。吳鞠通說："溫熱之小便不通，無膀胱不開證"(《溫病條辨．上焦篇》第29條)。
究其原因和機理有二：
首先責之於小腸熱結。因熱結小腸，耗損津液，一至源竭而流斷，則小便即無，兼現煩躁不安，舌乾紅少津等。此即吳鞠通所稱之"熱結液乾"。
其次，系濕滯小腸，致小腸氣機受阻，泌別失司，亦見小便赤澀短少。由於熱結液乾者，多死于陰竭陽脫，因於小腸濕阻者，常死於穢濁塞竅。
二、腎精耗損
指邪熱深入下焦，耗傷腎精，形體臟腑失于滋養的病理變化。證見：神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽乾，耳聾，手足心熱甚於手足背，舌絳不鮮，乾枯而萎，脈搏細數或脈虛無力等。腎精虧損，形體失養，故見神憊萎頓，消瘦衰弱，脈細數無力或沉遲無力等。腎精不足，不能上奉清竅，故見耳聾，口燥咽乾，舌絳不鮮，乾枯而萎等。腎精枯涸，陰虛內熱，故見低熱持續，入夜較甚，手足心熱甚於手足背等。腎精虛損，見於溫病之後期，系中焦病變發展而來，正如吳鞠通所說："溫邪久羈中焦，陽明陽土未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陽竭"(《溫病條辨‧下焦篇》第1條)。陰竭陽脫，生命遂告停止。如腎精虛損而壯火猶熾者，即屬虛實兩兼的病理變化。因熱邪深入下焦，耗渴真陰，證見神氣衰憊，肌膚枯燥，咽乾尿短，舌紅，脈細數等，同時邪熱仍熾，證見身熱不退，心煩不得臥，苔黃等症。此即吳鞠通所說："少陰溫病，真陰欲竭，壯火複熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之"的病變(《溫病條辨‧下焦篇》第11條)。
三、虛風內動
是因腎精虛極，肝木失養，風從內生的病理變化。證現神憊，耳聾五心煩熱，舌絳不鮮，手足蠕動，甚或痰瘋等。因虛風內動是在腎精虛損的病理基礎上發展而成，故必有腎精虛損的基本臨床表現；同時肝為風木之臟，依腎水為滋養，今腎精受劫，肝失涵養，筋失濡潤，故風從內生。此外，腎水枯竭，不能上濟於心，還可引起心悸和餾溏大動。正如吳鞠通所說："腎水本虛，不能濟肝而後痙，既痙而水難粹補，心之本體欲失，故憾惚然而大動也"(《溫病條辨‧下焦篇》第14條)。
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