胃腸道急症:

一些胃腸道疾病可能是致命的,有時需要緊急外科手術治療。這些疾病包括:消化道出血、消化道機械性梗阻、麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞(一種腸道正常收縮運動的暫時停止)、闌尾炎﹝appendicitis﹞和腹膜炎﹝peritonitis﹞(腹腔內表面層的炎症)。

 

胃腸道出血

從口腔到肛門整個消化道的任何部位都可能出血,可表現為糞便或嘔吐﹝Vomiting﹞物中帶血或只能被化驗方法才能探查出來的隱血。消化道任何部位的出血都可因另外的出血性疾病而加重。

胃腸道出血的部位和原因

部位

原因

食管

◎撕裂傷

◎靜脈曲張破裂

◎癌腫

◎癌性潰瘍或非癌性潰瘍

◎胃炎,如阿司匹林或幽門螺桿菌引起

小腸

◎非癌性十二指腸潰瘍

◎惡性或良性腫瘤

大腸

◎癌腫

◎非惡性息肉

◎炎性腸病(克羅恩病或潰瘍性結腸炎)

◎憩室病

◎腸壁血管異常

直腸

◎癌腫

◎良性腫瘤

肛門

◎痔瘡

◎肛門撕裂傷(肛裂)

 

【症狀﹝symptoms﹞】

可能出現的症狀﹝symptoms﹞包括嘔吐血液(嘔血﹝hematemesis﹞)、解黑色柏油樣糞便和從直腸來的肉眼可見的鮮血(便血﹝hemostool﹞)。通常,黑色柏油樣大便來自較高部位的胃腸道,例如胃和十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞;黑顏色﹝colour﹞:是因為血液在被排出體外之前暴露於胃酸﹝gastric_acid﹞和細菌的作用所致。大約60ml的血液就能產生柏油樣大便。一次嚴重的出血可產生長達一周的柏油樣大便,因此,持續出現柏油樣糞便並不一定意味著繼續出血。

長期出血的病人可出現貧血症狀﹝symptoms﹞,如易倦、面色蒼白、胸痛﹝Chest_pain﹞和頭重腳輕的感覺。在沒有這些症狀﹝symptoms﹞的病人,醫生可讓病人從臥位坐起後測量血壓,此時可發現血壓出現不正常的下降。

提示有嚴重失血﹝loss_of_blood﹞的症狀﹝symptoms﹞包括脈搏增快、低血壓和尿量減少,還可有畏寒、四肢冰涼。因失血﹝loss_of_blood﹞所致的大腦供血不足,可導致病人出現意識模糊﹝cloudiness﹞、定向力障礙、嗜睡﹝drowsy﹞,甚至休克。

不同病人嚴重失血﹝loss_of_blood﹞的症狀﹝symptoms﹞不同,取決於是否患有其他一些疾病。例如,有冠狀動脈﹝coronary_artery﹞疾病的患者可突然出現心絞痛﹝Angina_Pectoris,AP﹞或心臟病發作的症狀﹝symptoms﹞。在胃腸道嚴重出血的病人,其他疾病症狀﹝symptoms﹞也會加重,如心臟功能衰竭、高血壓、肺疾病和腎功能衰竭﹝renal_failure﹞﹝kidney_failure﹞。在有肝臟疾病的患者,血液在胃腸道可引起有毒物質產生,反過來引起一些症狀﹝symptoms﹞,如性格改變、注意力和智力改變(肝性腦病﹝hepatic_encephalopathy﹞)。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

嚴重失血﹝loss_of_blood﹞以後,紅細胞﹝RBC﹞壓積測定通常可顯示出血中紅細胞﹝RBC﹞濃度下降。瞭解在出血發生之前有哪些症狀﹝symptoms﹞,有助於醫生確定其出血原因。出現能被食物或抗酸劑緩解的腹痛﹝Abdominal_pain﹞提示有消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞。然而,正在出血的潰瘍常常是不痛的。損傷胃內表面的藥物,如阿司匹林引起的胃出血表現為糞便中有血。

胃腸道出血的病人,如伴有無明顯原因的食慾﹝appetite﹞下降和體重減輕﹝loss_of_weight﹞,應檢查有無癌腫的可能。對吞咽困難﹝dysphagia﹞者,應檢查有無食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞或食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞。在出血前有強烈嘔吐﹝Vomiting﹞和呃逆的病人,應注意食道賁門粘膜撕裂綜合症﹝Mallory-Weiss_syndrome﹞,但大約一半的食道賁門粘膜撕裂綜合症﹝Mallory-Weiss_syndrome﹞病人在出血前沒有這種嘔吐﹝Vomiting﹞。便秘﹝obstipation﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞,同時糞便中有血或隱血者,可能是由下段腸道的癌腫或息肉引起,尤其是45歲以上者。糞便表面有新鮮血液可能是由痔瘡或直腸疾病如直腸癌﹝Rectal_cancer﹞所致。

醫生給病人作體格檢查﹝physical_examination﹞時,可發現一些線索,提示出血的部位。例如,在直腸檢查時,注意尋找有無痔瘡、直腸撕裂傷和腫瘤。醫生根據懷疑出血來源於上胃腸道(食管﹝esophagus﹞、胃和十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞)或下胃腸道(下段小腸、大腸、直腸和肛門),選擇進一步檢查。

對懷疑上胃腸道問題者,通常應首先經鼻插入一胃管,抽吸胃液,觀察瞭解病情。胃液呈咖啡色,是由於血液被部分消化所致,提示出血速度較慢或已經停止。抽出液體持續呈鮮紅色血液,提示正在大量出血。下一步,醫生常給病人作胃鏡檢查,檢查食管﹝esophagus﹞、胃和十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞,以發現出血病灶﹝lesion﹞。如果沒有發現胃炎和胃、十二指腸潰瘍﹝Gastric_﹝duodenal﹞:ulcer﹞,可取活檢檢查。活檢能確定病人的出血是否是由幽門螺桿菌﹝Helicobacter_pylori,Hp﹞引起。這種感染﹝Infections﹞通常可經抗生素﹝Antibiotics﹞治療而治癒。

鋇灌腸X光檢查﹝X-rays_examination﹞或內鏡檢查﹝Endoscopy﹞,可瞭解下胃腸道有無息肉或癌腫。通過乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡或結腸鏡,醫生可直接觀察到大腸的內表面情況。

如果這些檢查沒有發現出血病灶﹝lesion﹞,可作血管造影﹝angiography﹞或注入放射性標記的紅細胞﹝RBC﹞後進行核素掃描檢查。這兩種檢查技術在顯示血管結構異常所致出血時尤其有用。

【治療﹝Treatment﹞】:

80%以上的胃腸道病人,其身體抵抗力能使出血自行停止。持續出血和有明顯失血﹝loss_of_blood﹞症狀﹝symptoms﹞者常常需要住院治療﹝hospitalization﹞,甚至住進重症監護病房。

如果失血﹝loss_of_blood﹞量大,可能需要輸血。可用壓積紅細胞﹝RBC﹞而不用全血,以免輸入太多的液體而加重血液迴圈的負擔。血容量恢復後,應密切觀察病人有無繼續出血的徵象,如脈搏加快、血壓下降或有無再出現嘔血﹝hematemesis﹞或便血﹝hemostool﹞。

下段食管﹝esophagus﹞靜脈曲張﹝esophageal_varices﹞破裂出血可通過幾種方法來治療。方法之一是:經口腔將一帶有氣囊的導管插入食管﹝esophagus﹞,將氣囊充氣以壓迫出血病灶﹝lesion﹞。另一方法:是將一些能引起靜脈炎症和瘢痕形成的化學藥物注射到出血血管內止血。

胃出血常常能通過內鏡治療來止血,包括電凝出血血管或注射藥物引起血管內血凝塊的形成。如果這些方法失敗,則需要外科手術治療。

下段腸道出血通常不需要緊急搶救治療。但是,必要時仍需作內鏡治療或手術治療。有時,出血部位不能準確定位,則將可疑腸段手術切除。

動靜脈畸形出血:

動靜脈畸形出血是由於連接動脈和靜脈的異常血管破裂所致。

胃腸內表面動靜脈畸形的原因還不清楚。但是,已知本病常見於有心臟瓣膜病﹝Leaky_heart﹞、腎臟或肝臟病的病人,有結締組織病﹝connective_tissue_disease﹞的病人和經腸道放射治療的病人。這些畸形血管的直徑可從一根魚線到人的小指粗細,容易出血,有時是嚴重出血,尤其在老年人。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

胃腸道動靜脈畸形出血通常引起嘔血﹝hematemesis﹞或排柏油樣便。如果出血量大或長期失血﹝loss_of_blood﹞,病人可出現貧血症狀﹝symptoms﹞和失血﹝loss_of_blood﹞的其他症狀﹝symptoms﹞。這種出血通常沒有預兆即可發生。

內鏡檢查﹝Endoscopy﹞可作出診斷。但是,動靜脈畸形有時難以發現,尤其是當出血量不大或因心輸出量減少引起血管部分塌陷時。

【治療﹝Treatment﹞】:

治療原發疾病(如心臟瓣膜的外科手術治療或腎衰竭的腎移植治療)可消除胃腸道出血。通過內鏡電凝出血血管來封閉出血灶,可達到治療出血的目的,但以後還可能出現新的畸形血管。補充鐵劑可治療失血﹝loss_of_blood﹞造成的貧血。

腹痛﹝Abdominal_pain

消化道或腹腔內其他臟器的病變都可引起腹痛﹝Abdominal_pain如食管﹝esophagus﹞破裂、潰瘍穿孔﹝perforation﹞、腸易激綜合症﹝irritable_bowel_syndrome﹞、闌尾炎﹝appendicitis﹞、胰腺炎﹝Pancreatitis﹞和膽石症﹝Gall_stone﹞。一些疾病相對較輕,另一些疾病則可能是致命性的。醫生必須決定是立即採取治療措施,或者是能夠等待檢查結果出來後再作決定。

【診斷和治療】

腹痛﹝Abdominal_pain﹞的性質和腹痛﹝Abdominal_pain﹞與進餐或活動的關係可為診斷提供線索。如果家庭中其他成員有某些腹部疾病,如膽石症﹝Gall_stone﹞,則病人可能有相同的疾病。

病人的臨床表現﹝clinical_manifestation﹞能夠提供重要線索。例如,黃疸﹝jaundice﹞常提示為肝臟、膽囊﹝gall-bladder,GB﹞或膽管的疾病。

醫生作腹部體檢時,觸診﹝palpation﹞檢查有無腹部壓痛﹝tenderness﹞和腫塊。當輕輕加壓於腹壁,病人感到腹部壓痛﹝tenderness﹞;當檢查的手突然離開腹壁時,病人感到腹痛﹝Abdominal_pain﹞突然加劇,稱為反跳痛﹝rebound_tenderness﹞。這一體徵﹝Vital_signs﹞提示腹腔的內層發生炎症(腹膜炎﹝peritonitis﹞)。

腹痛﹝Abdominal_pain﹞的診斷性檢查包括血液和小便化驗、X光檢查﹝X-rays_examination﹞、超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描和CT。當疑診腹痛﹝Abdominal_pain﹞的原因是腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞、臟器穿孔﹝perforation﹞或破裂如膽囊﹝gall-bladder,GB﹞、闌尾﹝vermiform_appendix﹞或腸道、或膿腫時,可施行緊急剖腹探查手術,以儘快明確診斷和進行治療。

需要外科手術治療的腹痛﹝Abdominal_pain﹞:

引起腹痛的器官

需要手術治療的情況

不需要手術治療的情況

食管

穿孔或破裂

胃酸返流和食管炎

潰瘍穿孔或出血,胃癌

潰瘍、胃炎、裂孔疝

小腸

潰瘍穿孔、梗阻

無併發症的潰瘍、胃腸炎、克羅恩病

闌尾

闌尾炎

——

大腸和直腸

憩室穿孔或梗阻、癌腫、息肉引起梗阻、

克羅恩病(輕度)

潰瘍性結腸炎、克羅恩病(重度)

無併發症的憩室炎

肝臟

癌腫、膿腫

囊腫

膽道系統

膽石症伴膽囊炎或膽道梗阻

膽石症,不伴炎症或梗阻

破裂、膿腫

——

胰腺

胰腺炎(重度)

胰腺炎(輕度)

血管

動脈擴張(動脈瘤)、血管梗塞

——

腎臟

腎結石

感染

膀胱

結石、癌腫

感染

男生殖器

睾丸扭轉

前列腺或睾丸感染

女生殖器

異位妊娠、卵巢膿腫

盆腔炎症

腹膜

臟器穿孔所致腹膜炎

結核性腹膜炎

 

機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞:

機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞:是腸道完全梗阻或嚴重影響腸內容物通過的疾病。

梗阻可發生於腸道的任何部位。梗阻發生時梗阻部位以上的腸段仍有功能。當腸腔內充滿食物、液體、消化液和氣體時,腸道會腫脹得像一根軟管。

在新生兒和嬰兒,腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞的常見原因是出生缺陷,腸內容物中有堅硬糞塊(胎糞),或腸道自身扭轉(腸扭轉)。

在成人,胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞、潰瘍瘢痕、既往手術、克羅恩病﹝Crohn_disease﹞或結締組織的纖維帶纏住腸段等都可能引起十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞梗阻。當一部分腸道通過腹部的潛在開口(疝氣),如腹壁肌肉薄弱處膨出並被嵌頓時,也可發生腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。罕見情況下,膽結石、未消化食物團塊或一大群蛔蟲也可造成腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。

在大腸,癌腫是腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞的常見原因。腸袢扭轉或大塊糞便(糞嵌頓)也可引起腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。

如果梗阻阻斷了腸道的供血,這種情況稱為腸絞窄。大約25%的小腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞病例發生腸絞窄。通常,腸絞窄的原因有:部分小腸在腹部潛在開口處嵌頓(絞窄性疝)、腸袢扭轉、腸袢套入另一腸袢之中(腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞)。腸絞窄發生僅6小時,即可發生腸壞疽、腸壁壞死,常引起穿孔﹝perforation﹞,進而導致腹腔內層的炎症(腹膜炎﹝peritonitis﹞)和感染﹝Infections﹞。如不及時治療,病人常因此而死亡。

即使未發生腸絞窄,梗阻部位以上的腸段變得腫脹、膨大,腸粘膜腫脹和發生炎症。如不治療,腸道可穿孔﹝perforation﹞、腸內容物漏入腹腔引起腹腔炎症和感染﹝Infections﹞。

引起腸絞窄的情況:

腸絞窄(對腸道的供血阻斷)通常由以下三種情況之一引起。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞的症狀﹝symptoms﹞包括腹部絞痛﹝colicky_pain﹞﹝Abdominal_Spasm﹞伴腹脹﹝Abdominal_distention﹞。腹痛﹝Abdominal_pain﹞為劇烈、持續性痛。常有嘔吐﹝Vomiting﹞,大腸腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞比小腸腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞較晚發生嘔吐﹝Vomiting﹞。完全性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞會引起嚴重的便秘﹝obstipation﹞,而部分性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞可引起腹瀉﹝diarrhea﹞。發熱常見,尤其當腸壁穿孔﹝perforation﹞時。腸穿孔﹝perforation﹞能迅速引起腹膜嚴重炎症和感染﹝Infections﹞,致使病人休克。

醫生檢查病人腹部時,會檢查有無壓痛﹝tenderness﹞、腹部膨隆或腹部包塊。用聽診﹝auscultation﹞器聽診﹝auscultation﹞腹部可發現,由正常腸道收縮產生的腸鳴音﹝borborygmus﹞變得很響,聲調高,或腸鳴音﹝borborygmus﹞消失。如果腸穿孔﹝perforation﹞引起腹膜炎﹝peritonitis﹞,醫生觸診﹝palpation﹞腹部時,病人會感到疼痛﹝pain﹞,當醫生突然鬆開手時,病人會感到疼痛﹝pain﹞突然加劇,即出現反跳痛﹝rebound_tenderness﹞的體徵﹝Vital_signs﹞。

X光檢查﹝X-rays_examination﹞可顯示出腸袢擴張,提示梗阻的部位。X光檢查﹝X-rays_examination﹞還可顯示出腹腔內腸道外氣體即游離氣體的存在,這是腸穿孔﹝perforation﹞的徵象。

【治療﹝Treatment﹞】:

腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞病人需要住院治療﹝hospitalization﹞。通常,將一細長管子經鼻插入胃或小腸,抽出聚積在梗阻部位之上的胃內容物。經靜脈輸液補充因嘔吐﹝Vomiting﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞流失的水和電解質(鈉和鉀)。

有時,未經治療,腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞也會自行消失而恢復正常,尤其是腸粘連引起的腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。經肛門插入內鏡或鋇鹽灌腸,能充脹腸道,也可用於治療幾種疾病,如大腸下段的腸扭轉。但是,大多數情況下,對腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞要儘快施行外科手術,切除梗阻腸段並將剩餘腸段吻合。

麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞:

麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞(動力性腸梗阻﹝dynamic_ileus﹞):是由於腸道的正常收縮運動暫時停止而引起的一種腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。

與機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞相同,麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞也使腸內容物在腸道中的運動停止。但是,與機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞不同的是,麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞罕有引起腸穿孔﹝perforation﹞者。

麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞的原因有感染﹝Infections﹞,或腹腔血管內血凝塊形成而阻斷腸道供血,動脈粥樣硬化﹝atherosclerosis﹞或腸道動脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙。腸道外的疾病,如腎衰竭或血電解質異常(如低鈣血症或高鈣血症)也可引起麻痹性梗阻。其他原因還有某些藥物和甲狀腺功能低下。在腹部手術﹝abdominal_operation﹞後24~72小時,常有不同程度的腸麻痹。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞的症狀﹝symptoms﹞有腹脹﹝Abdominal_distention﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、嚴重便秘﹝obstipation﹞和腹痛﹝Abdominal_pain﹞。用聽診﹝auscultation﹞器檢查腹部時,腸鳴音﹝borborygmus﹞很少,甚至根本聽不到任何腸鳴音﹝borborygmus﹞。腹部X光檢查﹝X-rays_examination﹞顯示腸袢膨隆、腫大。少數情況下,可作結腸鏡檢查以評價病情。

【治療﹝Treatment﹞】:

必須除去麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞引起的腸腔內積液和積氣。有時,從肛門插管到達大腸以排氣、排腸內容物,以便減低腸內壓力。經鼻插管到胃或小腸,抽吸以減低胃腸內壓力和減輕腹脹﹝Abdominal_distention﹞。在病人未渡過危險期之前,應禁食禁飲,靜脈輸液補充水和電解質。

闌尾炎﹝appendicitis﹞:

闌尾炎﹝appendicitis﹞:是闌尾﹝vermiform_appendix﹞的炎症。

闌尾﹝vermiform_appendix﹞:是小而呈手指狀的管狀突起,位於靠近連接小腸的大腸部位。闌尾﹝vermiform_appendix﹞有一些免疫功能,但它已不是一個重要器官。在美國,除嵌頓疝以外,闌尾炎﹝appendicitis﹞:是急性腹痛﹝Abdominal_pain﹞並需要外科手術的最常見原因。闌尾炎﹝appendicitis﹞最常見的發病年齡是10~30歲。

闌尾炎﹝appendicitis﹞的病因尚未完全清楚。在多數病例,可能是闌尾﹝vermiform_appendix﹞腔內的阻塞誘發了闌尾﹝vermiform_appendix﹞發炎和感染﹝Infections﹞。如果未得到治療,闌尾炎﹝appendicitis﹞繼續發展下去,闌尾﹝vermiform_appendix﹞就會穿孔﹝perforation﹞,使含有大量細菌的腸內容物進入腹腔,引起腹膜炎﹝peritonitis﹞,發生致死性的腹腔內感染﹝Infections﹞。闌尾穿孔﹝parforation_of_acute_appendicitis﹞也可引起腹腔內膿腫的形成。在女性病人,卵巢和輸卵管可發生感染﹝Infections﹞,從而引起輸卵管阻塞,造成不孕。闌尾﹝vermiform_appendix﹞破裂還可使細菌進入血流,發生致命性疾病,稱為敗血症﹝Septicemia﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】

不到一半的闌尾炎﹝appendicitis﹞病人同時出現下列特徵性症狀﹝symptoms﹞:噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞和右下腹劇痛﹝Intense_pain﹞。可以在右上腹或臍上部位突然發生疼痛﹝pain﹞,隨後出現噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞。幾小時後,不再噁心﹝Nausea﹞,疼痛﹝pain﹞轉移到右下腹部。當醫生觸診﹝palpation﹞該部位時,出現壓痛﹝tenderness﹞,手放開後,腹痛﹝Abdominal_pain﹞會突然加劇,這種體徵﹝Vital_signs﹞稱為反跳痛﹝rebound_tenderness﹞。病人還常出現38℃~38.5℃的發熱。

腹痛﹝Abdominal_pain﹞可不僅限於右下腹部,可以更廣泛,尤其是在嬰兒和兒童更常見。在老年人和妊娠婦女,腹痛﹝Abdominal_pain﹞往往較輕,壓痛﹝tenderness﹞也不明顯。

如果闌尾穿孔﹝parforation_of_acute_appendicitis﹞,腹痛﹝Abdominal_pain﹞和發熱會變得非常嚴重。感染﹝Infections﹞加重可引起病人休克。

【診斷和治療】

血液檢查﹝blood_examination﹞顯示白細胞﹝WBC﹞計數中度升高,這是機體對感染﹝Infections﹞的反應。通常在闌尾炎﹝appendicitis﹞早期,包括X光檢查﹝X-rays_examination﹞、超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描和CT在內的多數檢查對診斷的幫助不大。

典型者,醫生是根據查體發現作出診斷。為避免闌尾﹝vermiform_appendix﹞破裂、膿腫形成或腹膜炎﹝peritonitis﹞發生,一旦闌尾炎﹝appendicitis﹞診斷明確,應立即施行手術治療。

在大約15%的闌尾炎﹝appendicitis﹞手術中,發現闌尾﹝vermiform_appendix﹞並無異常。但是,為了明確病人腹痛﹝Abdominal_pain﹞的原因而耽誤手術時機是相當危險的,因闌尾﹝vermiform_appendix﹞在症狀﹝symptoms﹞開始後24小時內就可能發生破裂。即使闌尾炎﹝appendicitis﹞不是腹痛﹝Abdominal_pain﹞原因,通常也要切除闌尾﹝vermiform_appendix﹞。隨後,手術醫生仔細檢查腹腔,力求明確腹痛﹝Abdominal_pain﹞的真正原因。

闌尾炎﹝appendicitis﹞只要早期進行手術治療,病死率是很低的。通常在術後2~3天病人即可離開醫院,病情恢復迅速而完全。

闌尾穿孔﹝parforation_of_acute_appendicitis﹞者,其預後﹝Prognosis﹞較差。50年前,闌尾穿孔﹝parforation_of_acute_appendicitis﹞常引起病人死亡。抗生素﹝Antibiotics﹞的使用,使該病的死亡率﹝mortality﹞降低到幾乎為零,但是,可能需要反復多次的手術和較長期的恢復過程。

腹膜炎﹝peritonitis

腹膜炎﹝peritonitis是腹腔內層腹膜):的炎症通常由感染﹝Infections﹞引起。

腹膜是薄而光滑的一層膜,正常情況下,覆蓋著腹部所有器官和腹壁的內面。腹膜炎﹝peritonitis﹞通常是由腹腔內某一器官的感染﹝Infections﹞擴散所致。常見原因是胃、腸、膽囊﹝gall-bladder,GB﹞或闌尾穿孔﹝parforation_of_acute_appendicitis﹞。腹膜對感染﹝Infections﹞有較強的抵抗力,除非污染持續存在,否則一般不會發生腹膜炎﹝peritonitis﹞,腹膜本身也有自行修復癒合的功能。

在有性生活的婦女,盆腔炎﹝pelvic_inflammatory_disease﹞性疾病是腹膜炎﹝peritonitis﹞的一個常見原因。子宮和輸卵管感染﹝Infections﹞可擴散到腹膜腔﹝Cavum_peritonaei﹞,包括引起淋病﹝gonorrhea﹞的細菌和衣原體感染﹝Infections﹞。在肝臟和心臟功能衰竭的病人,腹腔內可聚積液體(腹水﹝hydroperiotoneum﹞),發生感染﹝Infections﹞。

手術後,有幾種原因可引起腹膜炎﹝peritonitis﹞。膽囊﹝gall-bladder,GB﹞、子宮、膀胱或腸道在手術中的損傷可使細菌溢出到腹膜腔﹝Cavum_peritonaei﹞內,引起感染﹝Infections﹞。在腸段吻合手術時,也可發生腸內容物的滲漏,進入腹膜腔﹝Cavum_peritonaei﹞引起感染﹝Infections﹞。

腹膜透析﹝Peritoneal_dialysis﹞(治療腎功能衰竭﹝renal_failure﹞﹝kidney_failure﹞的一種方法)常常引起腹膜炎﹝peritonitis﹞。其常見原因是經腹腔的液體引流管而引起感染﹝Infections﹞。

在沒有感染﹝Infections﹞的情況下,腹膜炎﹝peritonitis﹞也可因受某些刺激而引起。例如,胰腺發生炎症(急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞)時可引起腹膜炎﹝peritonitis﹞。同樣,手術時,外科醫生手套上的滑石粉或澱粉也可以在沒有感染﹝Infections﹞的情況下引起腹膜炎﹝peritonitis﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】

腹膜炎﹝peritonitis﹞的症狀﹝symptoms﹞在一定程度上取決於感染﹝Infections﹞的類型和程度。通常,病人會出現嘔吐﹝Vomiting﹞、高熱﹝high_fever﹞和腹部壓痛﹝tenderness﹞,還可以形成一個或多個膿腫。感染﹝Infections﹞還可以帶狀組織的形式留下瘢痕(粘連瘢痕),繼而有可能引起腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。

除非及時治療,否則腹膜炎﹝peritonitis﹞會迅速引起併發症﹝Complication﹞。腸道蠕動﹝peristalsis﹞消失,液體瀦留於小腸和大腸內。液體還可從血液滲入到腹膜腔﹝Cavum_peritonaei﹞內。可發生嚴重脫水﹝anhydration﹞,血液中電解質流失。隨後,會發生嚴重的併發症﹝Complication﹞,如肺、腎或肝臟功能衰竭和彌漫性血管內凝血。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

關鍵是早期診斷。病人取臥位和坐位作X光檢查﹝X-rays_examination﹞,在X光片上發現腹腔內游離氣體則提示有胃腸穿孔﹝perforation﹞。偶爾,醫生用空針穿刺腹腔,抽出其中的液體作實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞,能夠確定引起感染﹝Infections﹞的微生物,還可以檢測這種微生物對各種抗生素﹝Antibiotics﹞的敏感性。但是,剖腹探查術是最可靠的診斷方法。

【治療﹝Treatment﹞】:

通常,首選的措施是緊急剖腹探查,尤其是懷疑為闌尾炎﹝appendicitis﹞、潰瘍穿孔﹝perforation﹞或憩室炎﹝diverticulitis﹞時。胰腺炎﹝Pancreatitis﹞或女性病人的盆腔炎﹝pelvic_inflammatory_disease﹞,通常不需要急診手術。

要及時給予抗生素﹝Antibiotics﹞,常常是多種抗生素﹝Antibiotics﹞聯合使用。還有,經鼻腔﹝nasal_cavity﹞插管至胃和小腸,抽吸其液體和氣體,經靜脈輸液補充流失的水和電解質。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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