角膜軟化症

 角膜軟化症(Keratomalacia又稱維生素A缺乏性眼病(Avitaminosis_A,是維生素A嚴重缺乏的眼部表現。結膜和角膜上皮出現乾燥性變性,進一步引起角膜基質崩潰和壞死。多雙眼受累,但程度不一:常見於虛弱多病、營養不良的嬰兒。目前此病已少見。

 

一、【病因】:

 平時多見於嬰幼兒時期,人工餵養不當或食物中維生素甲含量過少,或由於長期腹瀉而造成攝入量不足;也可發生在急性熱性傳染病後,特別是麻疹、肺炎等熱病時,維生素A消耗量增多,加之食欲不振、忌口等,攝取量減少時。戰時,在激烈的戰鬥中,如出現含維生素食物供應困難,也有發生本病的可能。

 

二、【臨床表現】:

 (一)、全身症狀:表現為嚴重營養不良,身體虛弱消瘦,聲音嘶啞、皮膚乾燥,毛髮乾而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮變性,結果可出現支氣管炎、肺炎及腹瀉等。

 

 (二)、眼部表現:除雙眼畏光不願睜眼以外,眼部病變經過可分為四個階段。

 01、夜盲期:夜盲是維生素A缺乏的早期症狀。此期外眼正常,僅自覺在光線暗或黑夜之中行動困難,是暗適應功能下降的結果。嬰幼兒年齡太小,很難自述被發覺。而成年人夜盲,則應與其他原因所致夜盲如視網膜色素變性等相鑒別。

 

 02、乾燥前期:球結膜表面失去光澤,角膜表面也變得暗淡無光。繼而球結膜失去原有的彈性,當眼球轉動時圍繞角膜緣的球結膜呈同心環形皺襞。角膜感覺減退。

 

 03、乾燥期:此期球結膜呈顯著的乾燥狀態,在瞼裂區角膜兩側的球結膜上,出現肥皂泡沫狀的銀白色三角形斑,叫結膜乾燥斑或畢托(Bitot)斑;此斑不為淚液濕潤,且沖洗不掉,但易被擦去,稍等片刻後又再度出現。角膜完全失去光澤,並呈灰白色霧狀混濁。角膜感覺幾乎完全消失、怕光。此期如不及時治療,病情將急劇惡化而進入角膜軟化期。

 

 04、角膜軟化期:是病變發展的最嚴重階段。球結膜增厚而且粗糙,如同皮膚。角膜感覺消失;基質呈彌漫性灰白色混濁。繼之角膜上皮脫落,基質壞死,形成潰瘍,前房積膿。角膜可迅速穿孔,虹膜脫出。輕者癒合形成粘連性角膜白斑;重者可演變成眼球萎縮或角膜葡萄腫而失明。

 

三、【治療】:

(一)、全身治療:

 輕者口服濃縮魚肝油或魚肝油丸。同時給予含維生素A豐富的食物,如豬肝、羊肝、蛋、奶類、胡蘿蔔、紅辣椒、南瓜、蕃茄、菠菜等。重者或有消化系統疾病,口服不能吸收時,可肌注維生素AD0.51.0毫升(每0.5毫升含維生素A2500單位,D2500單位)每日或隔日1次。

(二)、眼局部治療:

 在乾燥期以前,應用魚肝油點眼可濕潤乾燥的結、角膜。抗生素及磺胺類眼藥水及眼膏點眼,以防止角膜繼發感染。在角膜軟化期,應按角膜潰瘍及併發虹膜睫狀體炎的治療原則進行處理。

 

四、【預防】:

 本病完全可以預防。對嬰幼兒應提倡人乳餵養,對發高燒、腹瀉的患兒,應注意維生素A食品的補充。在部隊,軍醫應關心戰士的食譜和維生素的供應情況。特別是高原、邊防和特殊地區執行任務的部隊。

 


 

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