型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鬱證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

鬱證是由於情志不舒,氣機鬱滯所引起的一類病證。臨床表現為心情抑鬱、情緒不寧,胸脅脹痛,或易怒善哭,以及咽中有異物梗阻、失眠﹝Sleeplessness﹞等各種複雜症狀。西醫中的神經衰弱﹝neurasthenia﹞、癔病、精神抑鬱證及更年期綜合症等,有以上表現者,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以氣機鬱滯所引起的氣鬱症狀,如精神抑鬱、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等為特徵。

2、大多數患者有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內傷的病史；病情的反覆常與情志因素密切有關。

3、本證多發生於青年中年女性。

【辨證分析】：

鬱證的發生,是由於鬱怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷,導致肝失疏泄,脾失運化,心神失常,臟腑陰陽氣血失調而成。病變主要部位是肝、脾、心三臟。本證初病多實,以六鬱見證為主,其中以氣鬱為病變基礎。病久則由實轉虛,引起心、脾、肝氣血陰精的虧損,成為虛證類型。臨床上虛實互見者亦較為多見。實證治以舒肝理氣為主,依其病情分別配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之劑；虛證則以益氣血扶正為法。

【辨證論治】：

肝氣鬱結型：

【證見】：精神抑鬱,善歎息,噯氣﹝belching﹞,胸脅脹痛,腹脹﹝Abdominal_distention﹞納呆。苔薄白,脈弦。

【治法】：疏肝理氣解鬱。

【方藥】：

→主方：逍遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：柴胡12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,白芍12克,茯苓﹝poria﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,佛手9克,鬱金10克,枳殼10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若肝鬱化火者,可加牡丹皮10克、梔子10克、龍膽草6克。

→中成藥：逍遙丸,每次10～15克,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、蘇梗合劑（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：蘇梗25克,柴胡、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、青皮、枳實、薤白、升麻、旋覆花、瓜蔞各10克,厚樸、香附各15克。水煎服。

　ㄆ、解抑清心湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：柴胡、制香附各10克,龍骨、牡蠣、石菖蒲各20克,廣鬱金、大生地黃各15克,黃連8克,淡竹葉6克,朱砂2克。水煎服。

氣滯痰鬱型：

【證見】：咽中不適,如有異物梗塞,咯之不出,吞之不下,但飲食自如,並隨情志變化或輕或重,胸脅脹悶。苔白膩,脈弦滑。

【治法】：化痰利氣解鬱。

【方藥】：

→主方：半夏厚樸湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：法半夏12克,厚樸10克,蘇葉9克,茯苓﹝poria﹞12克,柴胡10克,枳殼6克,香附9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克。水煎服。若痰鬱化熱者,加黃芩10克、括蔞皮9克、川貝母10克。

　2、單方驗方：

　ㄅ、牛豆半朴方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：半夏、茯苓﹝poria﹞、蘇葉、牛蒡子、山豆根各9克,厚樸6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片。水煎服。

　ㄆ、暢舒湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：旋覆花（包）、黨參﹝radix_codonopsis﹞、法半夏、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、酸棗仁、柏子仁各10克,代赭石（先煎）、大棗﹝fructus_jujubae﹞各30克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片。水煎服。

憂鬱傷神型：

【證見】：精神恍惚,心神不寧,悲憂善哭,時時欠伸,舌質淡苔薄白,脈弦細。

【治法】：養心安神。

【方藥】：

→主方：甘麥大棗﹝fructus_jujubae﹞湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：浮小麥30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,大棗﹝fructus_jujubae﹞15克,茯神12克,熟棗仁15克,合歡花12克。水煎服。

→中成藥：安神補心丸,每次15粒,每日3次。

→單方驗方：柔意湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、大棗﹝fructus_jujubae﹞、白芍各6克,淮小麥、牡蠣各30克,百合﹝budix_lilii﹞、生地黃、龍齒、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞各12克,麥冬、柏子仁、竹茹各9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞2.4克。水煎服。

心脾兩虛型：

【證見】：多思善慮,心悸﹝palpitation﹞膽怯,面色不華,頭暈﹝dizziness﹞神疲,納呆。舌質淡,脈細弱。

【治法】：健脾養心,益氣養血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯神12克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,酸棗仁15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,龍眼肉10克,鬱金12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、補血寧神片,每次5片,每日3次。

　ㄆ、歸脾丸,每次10克,每日3次。

→單方驗方：健脾養心湯（彭文傑等《中醫雜誌》1986.7）

→→處方：朱茯神、黃芪﹝radix_astragali﹞、人參、遠志﹝radix_polygalae﹞、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、酸棗仁、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、龍眼肉、制附子、龍骨、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服。

陰虛火旺型：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞,心悸﹝palpitation﹞,少寐,心煩易怒,或遺精腰酸﹝back_pain﹞。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】：滋陰清熱,安神。

【方藥】：

→主方：滋水清肝飲（高鼓峰《醫宗已任篇》）加減；

→→處方：山萸肉12克,生地黃15克,山藥15克,茯苓﹝poria﹞10克,牡丹皮9克,白芍12克,梔子9克,黃柏6克,熟棗仁15克,珍珠母30克。水煎服。

→中成藥：知柏地黃丸,每次10克,每日3次。

→單方驗方：養陰安神湯（徐勤治等《遼寧中醫雜誌》1980.6）

→→處方：酸棗仁、浮小麥、珍珠母各30克,白芍、麥冬各15克,黃芩、牡丹皮、生地黃各10克,黃連、阿膠﹝colla_corii_asini﹞各6克。水煎服。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、小麥50～60克,水煎服。適用於憂鬱傷神型鬱證。

　ㄆ、百合﹝budix_lilii﹞30克,水煎,加適量冰糖服。適用於陰虛火旺鬱證。

　ㄇ、黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,龍眼肉12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,烏骨雞肉200克,共放燉盅加適量水,隔水燉服。適用於心脾兩虛型鬱證。

【預防調護】：

　ㄅ、避免憂思鬱慮,防止情志內傷,是防止鬱證的重要措施。

　ㄆ、適當參加體力勞動和體育活動,增強體質。

　ㄇ、醫務人員應重視心理治療和護理,協助患者消除情志致病的因素,增強治病的信心。