甲狀旁腺疾病

一、甲狀旁腺功能亢進及甲狀旁腺增生症

 甲狀旁腺功能亢進(hyperparathyroidism)分為原發性及繼發性兩種。

 

原發性甲狀旁腺功能亢進是由於甲狀旁腺疾病時分泌過多的甲狀旁腺素所致。臨床表現為血鈣增高及無機磷降低。

 

 血鈣增高的機制是:

 通過破骨細胞的作用引起骨組絹脫鈣;

 腎小管增加鈣的吸收;

 胃腸增加鈣的吸收。

 

 引起本症的主要疾病為甲狀旁腺腺瘤與原發性甲狀旁腺增生症,其次為甲狀旁腺腺癌。

 

 原發性甲狀旁腺增生症(primary hyperplasia of parathyroid)的病因不明,四個甲狀旁腺幾乎都增生,重量可達正常的數百倍,然而增生並非均勻分佈,一般以上部甲狀旁腺增生較顯著。腫大的甲狀旁腺由大小不一的紅褐色結節組成。鏡下,增生的細胞以主細胞為主,排列成條索狀;有時以水樣透明細胞為主,常呈腺泡狀或腺腔排列。

 

 繼發性甲狀旁腺功能亢進是由於持續性低血鈣症引起的繼發性甲狀旁腺增生症所致,是一種代償性變化,最常見於慢性腎功能衰竭,也可見於佝僂病、骨軟化病、骨髓瘤等。

 

 臨床上血鈣低而血磷高。此時全部甲狀旁腺增生腫大,亦可超過正常的數百倍,下部腺體常較上部腫大明顯。鏡下,增生的細胞主要是主細胞,亦有水樣透明細胞和嗜酸性細胞混雜。由於甲狀旁腺的代償作用,血鈣可升高到接近正常水準。

 


 

二、甲狀旁腺腫瘤

 甲狀旁腺腫瘤大多為單發性,2個以上的多發性腺瘤僅占1%~4%。好發於下部的甲狀旁腺,多見於4060歲,女性較多。重量0.15g,有完整包膜,紅褐色,質軟,光滑,表面可見小的結節。鏡下主要為主細胞,呈彌漫性或條索狀排列,有時形成腺腔或濾泡狀,有時也可見灶狀分佈的水樣透明細胞及嗜酸性細胞,間質甚少。與包膜外正常甲狀旁腺的組織像明顯不同是與原發性增生症的重要區別。常伴有甲狀旁腺功能亢進。

 

 甲狀旁腺癌甚少見,其中部分為功能性,可致甲狀旁腺功能亢進,好發於3040歲。腫瘤生長較慢,重量可達10g,灰白色,較硬,向周圍浸潤。鏡下,癌細胞較一致,核分裂像較多,細胞呈條索狀排列。約1/3病例可見頸部淋巴結轉移,偶爾也可有遠處血行轉移。

 


 

 

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