神經系統檢查:

神經系統檢查包括:顱神經、感覺系統、運動系統和反射等。本章僅介紹體檢中常用的神經反射。

反射(reflex)是指皮膚、粘膜、肌腱和內臟的感受器接受刺激後,刺激衝動傳入神經至脊髓或腦,再經過傳出神經到達遠側端相應的組織器官出現相應的反射活動。當神經反射孤的任何部位發生病變或受損害時,正常反射即遭破壞而出現異常的反應。因此通過反射的檢查可幫助判斷神經系統損害的部位,為臨床提供診斷的依據。

 生理反射﹝physiologic_reflex﹞:

按刺激部位的不同分為淺反射﹝superficial_reflex﹞或深反射﹝deep_reflex﹞。

一、淺反射﹝superficial_reflex﹞

刺激皮膚或粘膜引起的反射

(一)檢查方法:

表12-1-1

 

腹壁反射   檢 查 方 法 反 應 反 射弧
用竹簽或銳器迅速自外向內,沿肋緣下輕輕劃腹壁 上腹壁收縮 肋間神經
胸7~8
↓肋間神經
從腹外側沿臍水準向臍部劃去 中腹壁收縮 肋間神經
胸9~10

    肋間神經
自下腹部外側劃向恥骨聯合 下腹壁收縮 肋間神經
胸11~12
↓肋間神經
提睪反射 自上向下或自下向上劃股內側皮膚 提睪肌收縮可見同側睪丸上提 生殖股神經
腰1~8
↓生殖股神經

 

(二)臨床意義:脊髓反射孤及錐體束損害時腹壁及提睪反射減弱或消失﹝hyporeflexia,areflexia﹞。急腹症、妊娠後期、膀胱過度脹滿、肥胖﹝Obese﹞及腹壁鬆弛者也可減弱或消失。此檢查有神經損害定位診斷意義。

二、深反射﹝deep_reflex﹞

系刺激肌腱、骨膜和關節通過本體感受器而引起的反射。

(一)【檢查方法】:

表12-1-2

 

反射 檢查法 反應 反射弧
坐位 臥位
肱二頭肌腱反射 病人前臂半屈曲內旋位。醫生左手托其前部左拇指置於其二頭肌腱上,左上臂托其手背。右手持叩診錘輕叩左拇指。 病人前臂半屈曲內旋位,手置於腹部。醫生用左手指置於其二頭肌腱上進行叩診 肱二頭肌收縮,肘臂屈曲。 肌皮神經
頸髓5~6節段
↓肌皮神經
肱三頭肌腱反射 病人前臂半屈曲內旋位。醫生用左手托住其前臂,輕叩其鷹嘴上方肱三頭肌腱 病人前臂半屈曲內旋位,手置於腹部。醫生用左手將其肘部稍托起,輕叩鷹嘴上方肱三頭肌腱。 肱三頭肌收縮,前臂伸展 橈神經
頸髓6~7節段
橈神經
膝腱反射 病人端坐,足跟自然著地,使大腿和小腿成鈍角或一腿擱於另一腿上輕叩髕骨下股四肌腱。 醫生左手托其窩,使膝關節成半屈位,輕叩其股四頭肌腱。 股四頭肌收縮,小腿伸展。 肌神經
腰髓3~4節段
股神經
跟腱反射 病人端坐,足跟著地,使大腿和小腿成鈍角,膝稍外展。醫生左手握其足掌並稍背屈。輕叩眼腱。 下肢半屈曲外旋位或病人俯臥屈膝,小腿堅立,醫生左手握其足掌,並稍背屈,輕叩跟腱。 腓腸肌收縮,向足蹠面屈曲。 脛神經
腰髓5~
骶髓1~2節段
脛神經

 

(二)臨床意義

01、反射減弱或消失﹝hyporeflexia,areflexia﹞:見於脊髓反射孤任何部位的損傷,如週圍神經炎、脊髓前角細胞病變(灰白質炎),腦或脊髓急性病變出現腦或脊髓休克時(急性損傷)。此外骨、關節、肌肉病變也可引起的反射減弱或消失﹝hyporeflexia,areflexia﹞。

02、反射亢進﹝hyperreflexia﹞:見於上神經元損害,椎體束病變(如腦溢血﹝encephalorrhagia﹞、腦栓塞及腦瘤﹝Brain_Tumor﹞等)。脊髓反射孤失去高級神經元制約而呈現釋放現象。此外神經系統興奮性普遍增高時,如神經官能症﹝neurosis﹞、甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、受塞等,也可出現雙側對稱性反射亢進﹝hyperreflexia﹞。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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