慢性呼吸衰竭

【病因】:

 慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起,如COPD、嚴重肺結核、肺間質纖維化、肺塵埃沉著症等。胸廓和神經肌肉病變如胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側索硬化症等,亦可導致慢性呼吸衰竭。

 

【臨床表現】:

 慢性呼吸衰竭的臨床表現與急性呼吸衰竭大致相似。但以下幾個方面有所不同。

 

(一)呼吸困難

 慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭,病情較輕時表現為呼吸費力伴呼氣延長,嚴重時發展成淺快呼吸。若併發CO2瀦留,PaCO2升高過快或顯著升高以致發生CO2麻醉時,患者可由呼吸過速轉為淺慢呼吸或潮式呼吸。

 

(二)神經症狀

 慢性呼吸衰竭伴CO2瀦留時,隨PaCO2升高可表現為先興奮後抑制現象。興奮症狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡(晝夜顛倒現象)。但此時切忌用鎮靜或催眠藥,以免加重CO2瀦留,發生肺性腦病。肺性腦病表現為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等。亦可出現腱反射減弱或消失,錐體束徵陽性等。此時應與合併腦部病變作鑒別。

 

(三)循環系統表現

 CO2瀦留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大;多數患者有心率加快;因腦血管擴張產生搏動性頭痛。

 

【診斷】:

 慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標準參見急性呼吸衰竭,但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還常見於另一種情況,即吸氧治療後,PaO2>60mmHg,但PaCO2仍高於正常水準。

 

【治療】:

 治療原發病、保持氣道通暢、恰當的氧療等治療原則,與急性呼吸衰竭基本一致。

 


 

 

(一)氧療

 COPD 是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統疾病,患者常伴有CO2儲留,氧療時需注意保持低濃度吸氧,防止血氧含量過高。CO2瀦留是通氣功能不良的結果。慢性高碳酸血症患者呼吸中樞的化學感受器對CO2反應性差,呼吸主要靠低氧血症對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激來維持。若吸人高濃度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧對外周化學感受器的刺激,便會抑制患者呼吸,造成通氣狀況進一步惡化,CO2上升,嚴重時陷入CO2麻醉狀態。

 

(二)機械通氣

 根據病情選用無創機械通氣或有創機械通氣。在COPD 急性加重早期給予無創機械通氣可以防止呼吸功能不全加重,緩解呼吸肌疲勞,減少後期氣管插管率,改善預後。

 

(三)抗感染

 慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染,一些非感染因素誘發的呼吸衰竭也容易繼發感染。抗感染治療抗生素的選擇可以參考相關章節。

 

(四)呼吸興奮劑的應用

 需要時,慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪(almitrine50-100mg2次/日。該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞,增加通氣量。

 

(五)糾正酸鹼平衡失調

 慢性呼吸衰竭常有CO2瀦留,導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發生多為慢性過程,機體常常以增加堿儲備來代償,以維持pH於相對正常水準。當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時,原已增加的堿儲備會使pH升高,對機體造成嚴重危害,故在糾正呼吸性酸中毒的同時,應當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒,通常給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。

 

 慢性呼吸衰竭的其他治療方面與急性呼吸衰竭和ARDS 有類同之處,不再復述。(王辰)

 

 

 

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