肝臟觸診﹝Lliver_palpation﹞:

可用單手或雙手觸診﹝palpation﹞。腹壁較薄。軟,肝位置較淺者可用單手觸診﹝palpation﹞,若腹壁較薄,肝臟位置較深者,可用雙手觸診﹝palpation﹞。

 (01)、單手觸診﹝palpation﹞:

將可手掌緊貼腹壁,使手指的方向與右肋緣平行,或以食指、中指之尖的聯線與右肋弓緣平行,從右鎖骨﹝clavicle﹞中線的延長線上,自臍水準以下開始,逐步向上移動右手,觸診﹝palpation﹞時囑嘖人作均勻而較深的腹式呼吸﹝Abdominal_breathing﹞,觸診﹝palpation﹞的手法應與呼吸運動密切配合,呼氣時,腹壁鬆弛下陷,右手逐漸向腹部加壓;吸氣時,腹壁隆起,右手隨腹壁緩慢被動抬起,但不要離開腹壁且稍加壓力,此時,由於膈肌下降,而將肝下緣推向下方,恰好右手緩慢抬起且稍向前上方加壓,便與肝下緣相遇,肝自手指下滑過;若未觸及時,則可逐漸向上移動,每次移動不超過1釐米,一直到右肋緣下,並沿右肋緣向外及劍突﹝xiphoid_process﹞觸診﹝palpation﹞,以瞭解全部肝下緣的情況。

 (02)、雙手觸診﹝palpation﹞:

在單手觸診﹝palpation﹞的基礎上,將左手掌與四指平放于病人右腰部後方,相當於第11、12肋骨與其稍下的部位,大拇指張開,置於季助上,右手下壓時,左手向前托起肝臟便於右手觸診﹝palpation﹞。

若病人有大量腹水時,則用衝擊觸診﹝palpation﹞。

肝臟的觸診﹝Lliver_palpation﹞

有時肝臟腫大﹝hepatomegaly﹞但未能觸及,除少數由於病人不能滿意配合外,大多由於觸診﹝palpation﹞手法的緣故。常見的有:

 (01)、由於肝臟過大,開始觸診﹝palpation﹞時右手放到了肝面上,而不是肝下緣;

 (02)、右手壓得過深,致肋緣下的腹壁繃得過緊,限制了肝臟隨吸氣下移;

 (03)、在病人深吸氣之初,右手未在繼續施奪訓的原位置迎觸肝臟,而是錯誤地未等到肝下緣碰到觸診﹝palpation﹞手指就隨腹壁抬起,或移向肋緣去觸摸肝臟。

此外,要注意不要將其他臟器誤為肝下緣,易被誤為肝下緣的有:

 (01)、橫結腸﹝Transverse_colon﹞下緣,它與肝下緣不同,滑動觸診﹝slipping_palpation﹞時,呈一索條物在手指下滑動。

 (02)、右腎下極,其緣圓鈍,不向兩側延伸,可隨呼吸移動,站立時觸診﹝palpation﹞更為明顯。

 (03)、右腹肌上段的腱劃,兩側不超出腹直肌外緣和中線,抬頭試驗可顯示且兩側對稱。

觸及肝臟時,應詳細描述其大小、質地、表面、邊緣、壓痛﹝tenderness﹞及搏動等。

 (01)、大小:正常成人的肝臟一般摸不到,但腹壁鬆軟或體瘦的人,當深吸氣時在右肋緣下可觸及肝臟約:1cm以內;劍突﹝xiphoid_process﹞下多在3cm以內,質軟,表面光滑,無壓痛﹝tenderness﹞。肝下緣超過上述標準,可能是肝腫大,也可能是肝下移,要結合肝上界的位置,如肝上界正常或升高,則提示肝腫大,若肝上界相應降低,則為肝下移,例如肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞、右側胸腔積液﹝pleural_effusion﹞及腹壁鬆弛、內臟下垂等所致的肝下移。肝腫大可分為彌漫性或局限性,彌漫性肝腫大常見於肝炎、肝瘀血、血吸蟲病等。局限性肝腫大見於肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟縮小見於急性或亞急性壞死,晚期肝硬化﹝Cirrhosis﹞。

肝下緣記錄方法:平靜呼吸時,測量右鎖骨﹝clavicle﹞中線與右肋緣交點至肝下緣或劍突﹝xiphoid_process﹞至肝下緣的垂直距離,以釐米表示。在右肋緣下觸到的是肝右時,劍突﹝xiphoid_process﹞下觸到的肝左葉。

 (02)、質地:一般將肝臟質地分為三個等級:質軟(如觸及嘴唇樣感覺)、質地中等硬(如觸鼻尖﹝Apex_nasi﹞)和質硬(如觸額部)。正常肝臟質地柔軟,急性肝炎質地較軟;慢性肝炎、肝鬱血質中等硬;肝硬化﹝Cirrhosis﹞質硬;肝癌質最堅硬;肝膿腫或肝囊腫有液體時呈囊性感,大而表淺者可能觸到波動感(fluctuation)。

 (03)、表面:正常肝臟表現光滑;肝硬化﹝Cirrhosis﹞時表面可略不平,有時可觸及小結節;肝表面高低不平,有結節樣隆起、見於腫癌、多囊肝;若肝表面呈大塊狀隆起,見於巨塊型肝癌、肝膿腫、肝包蟲病。

 (04)、邊緣:正常肝臟邊緣稍銳利或稍圓鈍;肝硬化﹝Cirrhosis﹞時邊緣銳利;充血性肝腫大邊緣圓鈍;肝癌時邊緣不規則。

 (05)、壓痛﹝tenderness﹞:正常肝臟無壓痛﹝tenderness﹞,當肝包膜有炎症反應或肝腫大使肝包膜張力增加,則肝區有壓痛﹝tenderness﹞。輕度彌漫性壓痛﹝tenderness﹞見於急性肝炎、肝瘀血,局限性明顯壓痛﹝tenderness﹞見於較表淺的肝膿腫、肝腫瘤。

 (06)、搏動:正常肝臟以及因炎症、腫瘤等原因導致肝腫大均無搏動。三尖瓣關閉不全﹝tricuspid_insufficiency﹞或罕見的肝動脈瘤時,肝臟表面可觸及擴張性搏動,當較大的腹主動脈瘤時,肝臟可有傳導性搏動,前者向四周擴散,後者只向一個方向傳導。

當右心功能不全引起肝瘀血腫大時,用力壓迫肝臟,右使頸靜脈怒張﹝jugular_vein_distention,JVD﹞更明顯,稱為肝頸靜脈回流症陽性。

(7)肝震顫﹝liver_tremor﹞:檢查時要用衝擊觸診﹝palpation﹞。當手指壓下時,如感到一種微細的震動感,稱為肝震顫﹝liver_tremor﹞見於肝包蟲病,由於包囊中的子囊浮動,撞擊囊壁而形成震顫﹝tremor﹞。此症雖不常出現,但有其特殊意義。

 

 

     
  

永康堂【YCT】~學習自測~

  
  

答案

  
  

題目

  

【D】

下列臟器檢查的論述錯誤的是:

  A、右腎下垂﹝nephroptosis﹞易誤認為肝腫大﹝hepatomegaly﹞;

  B、左腎下垂﹝nephroptosis﹞易誤認為脾腫大﹝Splenomegaly﹞;

  C、腎臟觸診常採用雙手觸診法﹝bimanual_palpation﹞;

  D、正常胰腺很容易觸到;

  E、健康人的肝臟一般觸不到。

【A】

檢查大量腹水﹝ascites﹞患者的肝臟時.應用的觸診方法是:

  A、衝擊觸診法﹝ballottement_palpation﹞;

  B、滑行觸診法﹝slipping_palpation﹞;

  C、深壓觸診法﹝deep_press_palpation﹞;

  D、淺部觸診法﹝light_palpation﹞;

  E、雙手觸診法﹝bimanual_palpation﹞。

【B】

患者,男,48歲。近3年來疲勞乏力,食慾減退,間歇性鼻出血,齒齦出血。今晨進硬食後,突然嘔血,並出現黑便。檢查:血壓明顯下降,心率120次/分,腹部膨隆,有移動性濁音,肝脾觸診不滿意。應首選的止血措施是:

  A、肌注安絡血;

  B、靜滴止血環酸;

  C、冰水洗胃;

  D、三腔管壓迫;

  E、迅速補充血容量。

【D】

關于肝臟的檢查正確的是:

  A、健康人肝均可觸及;

  B、肋緣下觸及肝臟即可為肝腫大﹝hepatomegaly﹞;

  C、常用淺部觸診法﹝light_palpation﹞;

  D、常用雙手觸診法﹝bimanual_palpation﹞;

  E、正常肝質韌,表面光滑。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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