型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肝臟活體組織穿刺術﹝Liver_paracentesis﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、患者術前應檢查出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間，如有異常需暫緩執行，待糾正後再行穿刺，必要時測血型並備血待用。

02、術前三天肌注維素素K3，4mg每日1次，並口服鈣劑及維生素C。

03、向患者解釋穿刺目的，練習屏氣方法（在深吸氣後呼氣末屏氣片刻）。有咳嗽﹝cough﹞者，術前1小時給服可待因0.03，情緒緊張者於術前半小時給小量鎮靜劑。

04、用品準備：無菌肝穿刺包、多頭腹帶、小沙袋、消毒手套、1～2％普魯卡因、生理鹽水、標本固定液等。

（二）操作方法

01、體位﹝position﹞：患者取仰臥稍向左傾，其右側應儘量靠近床沿，背部墊一薄枕，先鋪好腹帶，右臂上舉置腦後。

02、穿刺部位：通常選腋前線第八肋間或腋中線第九肋間為穿刺點。

03、操作步驟

皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾(包括套管和針芯)沿肋骨上緣刺入穿刺點0.5～1.0cm後，拔出針芯，連接乳膠管，管之另一端接20ml注射器，內盛3～5ml無菌生理鹽水，助手持注射器並抽吸注射器成負壓狀態，囑患者在深吸氣後呼氣末屏氣片刻，此時迅速將針直線方向進入肝臟，並立刻退出（此動作一般在1秒鐘左右完成），穿刺針絕不能在肝內攪動，穿刺深度不超過6cm。將針頭內的肝組織注入盛福馬林液瓶內送檢。穿刺部位蓋無菌紗布，用多頭腹帶包紮，再壓上小沙袋。

分葉針切取法：用特製分葉穿刺針（由套管、針芯及分葉針芯三部分組成，後者較套管長2cm），先將套管及針芯裝妥後，穿透皮膚，刺入約0.5～1.0cm，快速拔出針芯置入分葉針芯，將分葉針芯推進至後端標誌線，此時分葉刺芯前端恰與套管前端平齊，囑病人深吸入旋轉360°，然後再將套管推入2cm，使兩者前端又平齊，隨之迅速將兩者一起拔出，此時患者方可重新呼吸，全部操作應在15秒內完成。拔針後的處理同抽吸法。

（三）術後處理：

01、穿刺後絕對臥床休息24小時，術後2小時內，每15～30分鐘測血壓、脈搏一次，如無變化，改為每小時一次，共6次。若發現血壓下降、出冷汗、右胸痛﹝Chest_pain﹞、呼吸困難﹝dyspnea﹞等出血或氣胸﹝pneumothorax﹞徵象，應給輸血、止血、抽氣等處理。

02、酌情繼續用維生素K3三天。

（四）適應證﹝Indication﹞

凡肝臟疾患通過臨床、實驗或其他輔助檢查無法明確診斷者，包括

01、肝功能檢查異常，性質不明者

02、肝功能檢查正常，但症狀、體徵明顯者。

03、不明原因的肝大，門脈高壓或黃疸﹝jaundice﹞

04、疑有肝臟腫瘤、肝炎及肝硬變、脂肪肝、肝結核、肝澱粉樣變性﹝amyloidosis﹞、血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞等。

（五）禁忌症﹝Contraindication﹞

01、有出血傾向

02、大量腹水﹝Ascites﹞或重度黃疸﹝jaundice﹞

03、肝縮小或肝濁音界叩不清

04、凝為肝包蟲病﹝Hepatis_echinococcal_disease﹞或肝血管瘤﹝hemangioma﹞：

05、嚴重貧血﹝anemia﹞或一般情況差者

06、右側胸腔積液﹝pleural_effusion﹞或其他臟器有急性疾患者。

【附注】

同肝膿腫穿刺時，應選用特製的長針頭，於壓痛﹝tenderness﹞最明顯、局部有水腫﹝edema﹞處或經超聲定位的穿刺點進入，待抽到膿液後，固定穿刺針，囑患者維持淺表呼吸，繼續抽取膿液直至抽盡，標本根據需要送檢，腔內可注入抗生素﹝Antibiotics﹞。若未獲得結果應將穿刺針退至皮下，再改變方向穿刺，不得在肝內攪動穿刺針，在抽膿過程中因膿液太稠堵塞針頭，抽吸不暢時，可用無菌生理鹽水沖洗後再抽吸。