腹腔穿刺術﹝Abdominocentesis﹞:

(一)術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、詳細詢問病史、體格檢查﹝physical_examination﹞和超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查確定腹腔內有積液。

02、術前測血壓、脈搏、腹圍、並囑患者將尿排空。

03、器械與藥物無菌腹穿包、手套、多頭腹帶、火棉膠、橡皮圍裙(或油布)、盛水容器、送檢器皿、皮尺、膠布、1~2%普魯卡因等。

(二)操作方法

01、體位﹝position﹞:患者多取半位,面向椅背,兩手交叉抱臂,置於椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可採取半臥位,興趣起患側上臂。

02、穿刺部位選擇叩診﹝percussion﹞實音﹝flatness﹞、呼吸音消失的部位作為穿刺點,一般常選腋後線與肩胛下角線之間第7~9肋間;或採用超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查所定之點。

03、操作步驟

 (01)、穿刺部位常規消毒,術者帶無菌手套,鋪洞巾,用1~2%普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層,當針尖有落空感並回抽有腹水﹝Ascites﹞時拔出針頭。

 (02)、檢查腹腔穿刺針是否通暢,連接乳膠管,以血管鉗夾緊,從穿刺點進針,有落空感時即達腹腔(一般僅1.5~2.0cm),放開血管鉗腹水﹝Ascites﹞即可流出。若系診斷性穿刺,抽出少量腹水﹝Ascites﹞作檢查之用即可拔出;若為治療放液,一般最多不超過5000ml,放液速度不可過快。

 (03)、放液完畢,拔出針頭,複蓋無菌紗布,測腹圍,若穿刺孔有腹液滲出,可塗火棉膠封閉創口,然後用多頭腹帶包紮。

(三)術後處理:

病人仰臥休息,復查血壓、脈搏、測定腹水﹝Ascites﹞量。

(四)適應證﹝Indication﹞

01、腹水﹝Ascites﹞原因不明,或疑有內出血者。

02、大量腹水﹝Ascites﹞引起難以忍受的呼吸困難﹝dyspnea﹞及腹脹﹝Abdominal_distention﹞者。

03、需腹腔內注藥或腹水﹝Ascites﹞濃縮再輸入者。

禁忌症﹝Contraindication

01、有肝昏迷前驅症狀者

02、疑有粘連性結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞、卵巢腫瘤﹝Ovarian_tumor﹞、包蟲病等。

(六)注意事項:

01、腹水﹝Ascites﹞量多者,穿刺針應自穿刺點附近斜行刺入皮下,後將穿刺針在穿刺點處與腹壁呈垂直方向刺入腹腔,以防止腹水﹝Ascites﹞自穿刺點漏出。

02、初次放腹水﹝Ascites﹞者,不宜放液過快,放液中逐漸縮緊腹部的多頭腹帶,以防腹壓驟減。

03、見肉眼血性腹水﹝Ascites﹞時,留標本後應停止放液。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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