型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　纖維腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞：

腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞應用於臨床已有80餘年，其突出優點是能直視下取得活性組織，提高了對某些疾病診斷水準，由於腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞仍屬於創傷性，有一定併發症，故臨床開展廣泛性不如消化道內鏡。近年，由於廣角、細徑纖維腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞、光源系統及腹腔充氣裝置的發展，腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞不僅在婦科方面應用較廣泛，且超越盆腔而涉及全腹腔，深入外科領域，由單一診斷向治療研究多方面發展。

一、適應證﹝Indication﹞：

01、各種肝膽脾、腹膜疾患，不能確定病變性質時。

02、胃腸、胰腺腫瘤需確定病變範圍及有無轉移。

03、盆腔疾患－女性生殖器官、膀胱等。

二、禁忌症﹝Contraindication﹞：

01、嚴重心血管疾病及心肺功能不全者。

02、腹膜、腹腔內急性炎症

03、各種腹部手術﹝abdominal_operation﹞有嚴重粘連者

04、有明顯出血傾向者

三、術前準備﹝pre-operative_preparation﹞：

01、檢測出、凝血時間、血小板、凝血酶原時間，術前12小時內禁食、術前排尿、排便。

02、腹部皮膚準備，臍周手術部剃毛。

03、術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、安定10mg，呱替啶50～100mg。

四、操作要點：

病人取仰臥位，常規消毒皮膚，用1％利多卡因或普魯卡因局部，切口部位望診﹝Inspection﹞斷需要，通常在腹部正中線或左側臍上下1～2cm處，切開皮膚1cm小口，插入彈簧氣腹針，注入氧化二氮或二氧化碳氣體2000～3000ml，如有腹水﹝Ascites﹞時，先抽出腹水﹝Ascites﹞再注入氣體，插入套管針，拔出針蕊，迅速插入腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞，作順時鐘方向緩慢旋轉鏡身，按順序觀察肝、膽、脾、腹膜、腹腔及盆腔內臟器，發現病變，可在直視下作活檢，若有出血，可用電凝上血。術畢，先拔出腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞，從套管放出腹內氣體，拔出套管，縫合肌層及皮膚，覆蓋無菌紗布，腹帶包紮。

五、術後處理：

嚴格臥床休息24小時，常規用抗生素﹝Antibiotics﹞3天，注意觀察有無內出血徵象，術後7天拆線。

六、併發症﹝Complications﹞：

01、皮下氣腫、大網膜﹝Omentum_majus﹞氣腫、縱膈氣腫、空氣栓塞等。

02、血管損傷、臟器損傷。

03、膽汁性腹膜炎﹝Peritonitis﹞：

04、感染