乳衄

 《瘍醫大全乳衄門主論》云:「婦女乳房並不堅腫結核,惟乳竅常流鮮血,此名乳衄。」

 乳衄是以乳竅溢出血性液體,乳頭或乳暈部觸及可活動的質軟、不痛腫塊為主要表現的乳房腫瘤。本病多發生於40~50歲婦女

 【西醫】:乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭癌。本節所討論的是乳腺導管內乳頭狀瘤,雖屬良性腫瘤,但其中約6~8%可惡變成乳頭狀癌。

 

【病因病機】:

 由於情懷抑鬱,肝氣不舒,鬱而化火,灼傷血絡,迫血妄行,旁走橫溢而發;或由於思慮傷脾,統血無權,血流胃經,溢於乳竅而成。

 

【診斷】

 不在月經期間出現乳頭溢出血性液體,多呈間歇性,自溢性,患者內衣上經常見有棕黃色的血跡存在,無痛感。有的乳暈部可觸及豆大圓形腫物,質軟,不與皮膚粘連,推之活動,如輕輕擠壓腫物,即可從乳頭內溢出血性或黃色液體。腫物增長速度緩慢,如果突然增大,常與出血或惡變有關。

 

 輔助檢查:乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值。也可做乳頭分泌物塗片細胞學檢查,但陽性率較低,無決定性價值,必要時做活體組織檢查以明確腫瘤性質。

 

【鑒別診斷】

 (一)、乳癌。主要是乳管內乳頭狀癌,在臨床上與乳頭狀瘤難以區別,早期乳頭都有溢血性液體,但乳頭狀癌的腫塊較大,生長緩慢,乳腺導管造影和活體組織檢查可以鑒別。

 


 

 

 (二)、乳癖。乳房內可觸及多個大小不等的腫塊,按壓患部或附近,可見有一個或多個乳管口溢液,多為血性或漿血性。可伴乳房脹痛,且乳痛與乳頭溢液多為週期性,與月經有關。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 

壹、內治法

 (一)、肝鬱火旺:

 乳頭溢液,顏色鮮紅或暗紅,乳暈部無結塊或可觸及腫物,質軟,推之活動;可伴煩躁易怒,胸悶脅痛。失眠多夢;舌紅,苔薄黃,脈弦。

 【辨證分析】:

 肝氣鬱結,鬱而化火,灼傷血絡,則乳頭溢血;肝氣鬱結,血絡瘀阻,或乳暈部可觸及小腫物;肝火過旺,故煩躁易怒,肝火擾心,故胸悶脅痛,失眠多夢;舌紅、苔薄黃、脈弦均為肝鬱化熱之象。

 【治法】:疏肝解鬱,清熱涼血。

 【方藥】:丹梔逍遙散加減。

 

 (二)、脾不統血:

 乳頭溢血,顏色淡紅或黃色稀水,量多自溢,乳暈部可捫及小結塊;伴面色少華,四肢倦怠,食慾不振;舌淡,苔薄白,脈細弱。

 【辨證分析】:

 思慮傷脾,統血無權,血流胃經,溢於乳竅,故乳頭溢血;脾虛血虧,故顏色淡紅或色黃質稀;脾虛運化失職,痰濕不運,加之離經之血結於乳絡,痰瘀並結,故乳暈部可捫及小結塊;脾虛氣血不足,故面色少華,四肢倦怠,食慾不振;舌淡、苔薄白、脈細弱均為脾虛血虧之象。

 【治法】:健脾養血。

 【方藥】:歸脾湯加減。

 

貳、外治法

 本病經治無效,反復發作,或疑為惡變者,應儘早手術治療。

 

【預防與調攝】:

 (一)、調情志,保持心情舒暢。

 (二)、儘早診斷,及時治療,無效時儘早手術治療,並行活體組織檢查,若發現癌變,應立即施行乳腺癌根治術。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 

乳衄

 【西醫】:乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭狀癌,但嚴格地講,它只是一種症狀。本節所述的是乳腺導管內乳頭狀瘤,它屬於良性腫瘤,

 【臨床特徵】:乳竅溢出血性液體,乳頭或乳暈部觸及可活動的質軟、不痛腫塊,有6~8%可惡變為乳頭狀癌。

 應與乳癌、乳癖相鑒別。

  肝鬱火旺證,治宜疏肝解鬱、清熱涼血,方用丹梔逍遙散加減;

  脾不統血證,治宜健脾養血,方用歸脾湯加減。

 對辨證施治1~2個月未見明顯好轉者,應考慮手術治療。

 


 

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