癭(甲狀腺疾病的總稱

 癭是頸前結喉兩側腫大的一類疾病。其特徵為頸前結喉兩側漫腫或結塊,皮色不變,逐漸增大,病程纏綿。

 【西醫】:甲狀腺疾病的總稱,包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤和急性化膿性甲狀腺炎等。

 癭在古代文獻中,根據其臨床表現以及與五臟的配屬關係,分為五癭:筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭,其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合併症。現代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。

 

【頸部經絡所屬】

 癭的病位,在頸前結喉兩側的頸靨部,即甲狀腺部。

 頸前屬任脈所主,任脈起於少腹中極穴之下,沿腹和胸部正中線直上,抵達咽喉,再上至峽部,經過面部進入兩目;

 頸部也屬督脈,蓋督脈其循少腹直上者,貫臍中央,上貫心,人喉;

 任督兩脈皆系於肝腎,且肝腎之經脈,皆循喉嚨。

 故頸前部位與任、督、肝、腎經絡有一定的聯繫。

 在癭病治療中,結合病位的經絡所屬辨證施治,對指導治療有一定意義。

 

【甲狀腺解剖、生理】

 甲狀腺分左右兩葉,覆蓋並粘附在喉和氣管起始部的兩側,吞咽時亦隨之上下移動。甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯著,其位置一般在第二和第三氣管軟骨環之前。甲狀腺峽部常有一垂直向上的錐狀葉,為胎生初期甲狀腺舌骨的殘餘物,常伸至環狀和甲狀輭骨前方。在甲狀腺左右兩葉的背面,附著四個甲狀旁腺,腺體呈圓形或卵圓形,扁平,長約5~6mm,寬3~4mm,厚約2mm,重約30~45mg。正常成人甲狀腺內含有約7mg的碘。

 

 甲狀腺的主要生理作用,是能將無機碘化合物合成甲狀腺素。這是一種有機結合碘。甲狀腺激素對能量代謝和物質代謝都有顯著影響,不但加速一切細胞的氧化率,全面提高人體的代謝,且同時促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。此外,還影響體內水的代謝,促進尿量的排出增多。在甲狀腺功能減退時,就引起人體代謝的全面降低以及體內水的積蓄,臨床上出現粘液性水腫。

 

【檢查方法】

 (一)、一般檢查方法:癭病檢查時,應囑患者端坐,雙手放於兩膝,顯露頸部並使患者頭部略為俯下,檢查者坐在患者對面,觀察頸部,如兩側是否對稱,有無腫塊隆起,有無血管怒張,並注意腫塊的位置、大小、形態、數目、硬度、光滑度、活動度,有無壓痛,邊界是否清楚,腫塊能否隨吞咽而上下移動,有無震顫,氣管位置是否受壓移位,頸部淋巴結有無腫大。

 

 (二)、輔助檢查方法:癭病的檢查,除靠體格檢查外,還需利用現代醫學某些特殊檢查輔助診斷,使癭病的鑒別診斷和預後估計更趨準確。

 (1)、基礎代謝率測定:對肉癭或氣癭合併甲狀腺功能亢進時,需測定基礎代謝率,一般可根據脈壓和脈率,在清晨空腹靜臥時反復進行測定。常用的計算公式為:

基礎代謝率(%)=(脈率+脈壓)—111

基礎代謝率正常值為10%,當基礎代謝率在鬥20%以上時,提示有甲狀腺功能亢進。

 (2)、血清T3T4含量測定:甲狀腺機能亢進時,血清T3可高於正常4倍左右,而T4僅為正常的2倍半,因此,T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。

 

 (3)、甲狀腺攝131碘率測定:給正常人131碘,則在24小時內能被甲狀腺攝取3096~4096,如2小時內甲狀腺所攝取的131碘為人體總量的25%以上,或24小時為人體總量的50%以上,且吸131碘高峰提前出現,都表示甲狀腺功能亢進。

 (4)、B型超聲掃描:甲狀腺捫及有結節時首選B型超聲掃描,能區別結節的囊腫性或實體性。

 (5)、核素掃描實體性結節應常規進行核素掃描檢查,如為冷結節,則有1096~20%可能為癌腫。

 


 

 

【病因病機】:

 癭病的發病原因,總的來說,不外乎正氣不足,外邪入侵,而在疾病的發生過程中形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。常見的病因病機如下:

 

 (一)、氣滯:因飲食過偏(長期飲用沙水),或因情志抑鬱,皆可影響氣的正常運行,造成氣的功能失調,形成氣滯、氣鬱。氣滯、氣鬱日久,積聚成形,導致腫塊的發生,如蘊結於頸部結喉兩側而為氣癭。

 

 (二)、血瘀:多由氣滯不暢,或氣虛無以推動血之運行,而致血液阻滯凝結,凝滯日久則瘀阻成塊。

 

 (三)、痰凝:多因外邪所侵,或因情志內傷,或因體質虛弱,而使氣機砠滯,津液積聚為痰,痰的生成與肺、脾、腎、肝關係密切,而以上四脈均循行於喉頸部,痰循經結於頸部則成癭。

 

 (四)、痰火鬱結:多因肝鬱胃熱,風熱、風火客於肺,痰火相互凝聚,搏結於頸,而成癭癰。

 

【治療】

 對癭病的治療中醫學早有記載,且具有相當的針對性,並積累了豐富的經驗。綜合上述癭的病因病機,在治療方面,以理氣解鬱、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則,以含碘的海生植物最為常用。本病中醫中藥治療有一定療效,但對其中屬腫瘤範疇者,當及時採取手術治療,以免貽誤病情。

 

 (一)、理氣解鬱法:適用於發病與精神因素有關的病人,病變在肝經部位。結塊漫腫軟綿,或堅硬如石,胸脅脹痛,舌苔薄白,脈弦滑。方如逍遙散、四海舒鬱丸。

 

 (二)、活血祛瘀法:適用於腫塊色紫堅硬,或腫塊表面青筋盤曲或網布紅絲,痛有定處,舌質紫暗,瘀點瘀斑,脈濡澀。方如桃紅四物湯。

 

 (三)、化痰軟堅法:適用於結塊位於皮裏膜外,患處不紅不熱,按之堅實有囊性感,舌苔薄膩,脈滑。方如海藻玉壺湯、通氣散堅丸。

 

 (四)、清熱化痰法:適用於頸前漫腫,色紅灼熱,疼痛,舌苔黃,脈滑數。方如柴胡清肝湯。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 

 :是頸前結喉兩側腫大的一類疾病,其特徵為頸前結喉兩側漫腫或結塊,皮色不變,逐漸增大,病程纏綿。

 【西醫】:甲狀腺疾病的總稱。

 現代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰。

 癭的發病原因,不外乎正氣不足,外邪入侵,結聚於經絡、臟腑,導致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。

 癭病的檢查方法,分一般檢查方法、輔助檢查方法,輔助檢查方法中B型超聲波檢查較常用瓔的冶療以理氣解鬱、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則,代表方有逍遙散、四海舒鬱丸、桃紅四物湯、海藻玉壺湯等,但對其中屬於腫瘤範疇者,當及時採取手術治療。

 


 

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