型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　內鏡檢查﹝Endoscopy﹞：

內鏡（endoscope）是從人體天然的開口部位（口腔、肛門、鼻腔）或切口部位（腹腔、膽道﹝bile_tract﹞）插入，用以窺視人體內部的一類儀器。

內鏡問世已100多年，經歷了硬管、半可屈式、纖維光束及電子攝像內鏡的幾個階段，近20年進展迅速，在診斷及治療上有了突出成就。自1957年美國Hirschowitz創始第一台纖維光束胃鏡以來，經過多次改進、創新，已研製成多種類型內鏡供臨床使用，成為性能良好，便於操作，易被受檢者接受的診斷和治療方法。1973年成功研製了第一台國產纖維胃鏡，很快在全國推廣應用，現已能生產不同類型的內鏡。

隨著內鏡技術的發展，顯著提高了對疾病診斷的準確率，並能發現較早期腫瘤，同時開展內鏡下治療技術，使內鏡由診斷過渡到治療領域，避免了麻醉、手術的痛苦。如過去需經剖腹手術切除胃腸道息肉，現可通過高頻電凝切除，即快速、又安全；硬化劑防治食管靜脈曲張﹝esophageal_varices﹞破裂出血；乳頭﹝nipple﹞切開取石及碎石；對梗塞性黃疸﹝jaundice﹞可經內鏡置管作膽汁內引流或經鼻膽汁外引流術，對食管、膽管狹窄行氣囊擴張術；胃內異物的取出等。近年在腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞下作膽囊﹝GB﹞及闌尾﹝vermiform_appendix﹞切除術已獲成功。超音波﹝ultrasonograph﹞診斷技術與內鏡應用相結合，已研製成功超音內鏡，增加了診斷的準確性。

臨床常見的內鏡有食管鏡、胃鏡、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞鏡、小腸鏡、結腸鏡、膽道﹝bile_tract﹞鏡、支氣管﹝trachea﹞鏡、膀胱鏡等。此外，還有腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞、子宮鏡、超音內鏡、放大內鏡等。目前又研製了不用光學纖維的電子攝像內鏡，避免光學纖維折斷、老化等影響成像的缺點。

　纖維內鏡的原理性能及類型：

一、原理：

01、纖維光學原理：

　當把玻璃材料加熱拉成直徑為幾十微米或十幾微米以下的細長纖維絲時，它就變得較為柔軟，可以任意彎曲，光線進入玻璃纖維後，經折射﹝Refraction﹞到達其內表面，如此反復地折射﹝Refraction﹞，光就從一端傳到另一端。當玻璃絲彎曲時，反射角相應地變化，光線就隨柔軟的纖維而彎曲，這樣就能利用自由彎曲的玻璃纖維，從任何位置上看到任何方向射來的物體反光。

02、玻璃纖維導像原理：

　將幾萬個玻璃纖維絲按順序平行地排列起來，兩端紮緊固定，構成一根反光束。一幅圖像是由幾萬個光點組成的，如果玻璃纖維絲排列很好，一側的圖像與另一側之成像就完全相同，通過這樣的纖維束絲，光學圖像就能不失真地從一端傳至另一端。

03、光學系統原理：

　將玻璃纖維導光束裝置上直角屋脊梭鏡，成像物鏡或目鏡即構成纖維內鏡的光學系統。外界的成像光線通過以上各部分的一系列光學反射﹝reflex﹞，在目鏡上可看到清晰的物體像。

二、性能：

纖維內鏡具有許多附件和某些必需的機械裝置，以提高其性能。如目鏡可以進行屈光調節，使視野清晰；鏡頭的方向可以向上、下、左、右地隨意調節，以擴大視野範圍，基本上消除了盲區；有送氣送水孔，可以給氣給水；通過吸引孔可以吸取腔內液體或氣體，使視野更清晰；還可以進行活檢及照像。採用冷光源照明，對粘膜不致引起燒傷。纖維內鏡圖像真實而清晰，細小病灶也能被發現，且病人痛苦小較安全，是目前診斷胃腸等疾患的重要器械之一。

三、纖維胃鏡類型：

01、直視式：

　鏡頭的觀察窗位於前方，可取得與內鏡曲線一致的視野，能滿意地觀察食管病變，也可檢查胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞球部及降部上段，但對胃角切跡和小彎側病變不如側視式鏡清楚。

02、側視式：

　在內鏡前端的側面裝有鏡片影像經三棱鏡成直角反射﹝reflex﹞後進行觀察的一種鏡子。對觀察胃竇、胃角和胃體﹝body_of_stomach﹞小彎的病變清楚，也可以觀察十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞球部及降部上段的病變，但在通過食管時不能看到前方的管腔。

03、斜視式：

　是綜合直視、側視鏡兩者優點而製成，鏡前端成30°斜面，能較滿意地觀察食管、胃及十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞球部，對胃竇及胃角觀察也較滿意。

04、視野可變式為獲得廣闊的視野，通過轉換旋鈕的操作，使接物鏡的棱鏡旋轉，觀察到直視和側視的兩種視野互相交換的一種類型鏡子。容易檢查食管、胃與十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞。其缺點是沒有活檢裝置。

此外還根據臨床需要，特別研製專用內鏡，如治療用纖維內鏡，可以放入電路裝置或息肉節除圈套器等，治療消化道出血或息肉等；放大內鏡可觀察細微結構，能直接診斷和鑒別病變性質；超音內鏡對深部臟器病變的診斷成為可能，特別對胰腺疾患的診斷水準有所提高；電子內鏡不需要纖維光束，是新一代的內鏡。