型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　經皮穿刺引流與抽吸技術：

一、經皮肝穿刺膽管引流

分外引流、內引流和永久性涵管引流，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸﹝jaundice﹞術前減壓的有效方法，優於手術引流。

﹝一﹞外引流：

　先行經皮肝穿刺膽管造影﹝cholangiography﹞，在明確病變部分範圍及程度後，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽系內壓力。緩解黃疸﹝jaundice﹞。由於外引流會喪失大量電解質。體外端導管有引發感染的危險，因此外引發主要用於手術前。待病情緩解平穩後，再治療引起膽管狹窄的疾病。

經皮肝膽系外引流示意圖

01、穿刺肝內膽管；2.經穿刺針放入導絲至狹窄近端；

03、經導絲放入有側孔的導管；4.拔出導絲即行外引流

﹝二﹞內引流：

　方法基本同外引流，但引流導管頭端要通過狹窄梗阻區，置於梗阻遠端的膽管內或十二指腸﹝duodeno﹞內，膽汁即經引流導管之側孔流入梗阻下端膽管，進入十二指腸﹝duodeno﹞內。留于體外的引流管在貼近皮膚處切斷，用縫線縫於皮膚上，用消毒紗布包紮。內引流避免喪失膽汁和感染的弊病，對於不能手術的惡性梗阻較為適宜。如引流管阻塞，流通不暢，可經原途徑調換新引流管。

經皮肝膽系內引流示意圖

01、穿刺肝內膽管2.導絲通過狹窄：段3.有側孔導管頭端通過狹窄：

段4.狹窄段上下導管均有側孔即可行內引流

﹝三﹞永久性涵管引流：

　主要用於不能手術切除的惡性膽系梗阻患者，作姑息治療用。這是在內引流的基礎上，將一段塑膠導管置於梗阻狹窄段的膽管內，以便膽汁經此管流入梗阻遠側膽管，進入十二指腸﹝duodeno﹞內。這種引流。體外無引流管，可進一步避免感染發生。正如上節所述，目前多已開始採用支撐器支撐方法，代替塑膠導管引流。

經皮膽系引流近期效果滿意，併發症少，但長期引流易發生膽管炎和引流管阻塞。因此安置引流管後，應加強導管護理，及時觀察與處理功能發生異常引流管。

二、經皮尿路引流

上尿路梗阻可採用經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影、經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術以及經皮引流等診斷與治療措施。

﹝一﹞經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影：：

　當上尿路梗阻在靜脈尿路造影﹝MRU﹞、逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞無法判斷梗阻部位、性質時，可採用經皮順行腎盂﹝renal_pelvis﹞造影。這一造影是在影像系統導向下﹝如透視、超音﹞，以細針從後路穿刺患側腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞。針進入腎盂﹝renal_pelvis﹞後，先抽吸積蓄的尿液行化驗檢查。隨後注入造影劑﹝contrast_media﹞，觀察尿路梗阻的原因與部位，並可通過順行輸尿管﹝Ureters﹞灌注試驗鑒別梗阻與非梗阻性尿路擴張，判斷輸尿管﹝Ureters﹞瘺的部位與程度，還可測量腎盂﹝renal_pelvis﹞靜止壓。經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影為經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口提供準確的定位標誌，也利於經皮針活檢腎組織，因此成為經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術的必須措施。

﹝二﹞經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術：：

　經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造影或其他方法確診，如適宜進行尿路引流治療可以腎盂﹝renal_pelvis﹞造影所顯示腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞為目標，在影像系統導向下，經皮穿剌，將引流導管置於腎盂﹝renal_pelvis﹞、輸尿管﹝Ureters﹞內進行引流或灌注藥物或行診斷性操作。如需經此通道作腎鏡檢查或取石，可用不同規格的擴張器，將通道﹝皮膚小切口、軟組織﹝soft_tissues﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞穿刺孔道﹞逐步擴張，以便使較粗的器械經此通道進入腎盂﹝renal_pelvis﹞內進行操作。

經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術﹝套取結石﹞示意圖

經皮腎盂﹝renal_pelvis﹞造口術的成功率高，併發症少，是治療尿路梗阻的有價值方法，使一些患者免于手術，一些不能手術的腫瘤患者得到姑息治療效果。

三、囊腫、膿腫經皮抽吸引流：

囊腫、膿腫、血腫和積液均可在影像系統﹝CT、USG、透視尿路梗阻或各種造影﹞導向下，經皮穿刺放置引流管進行引流、抽吸。抽吸液可作細胞學、細菌，生化等項檢查，進一步明確病變性質，還可經引流管灌注硬化劑，抗生素﹝Antibiotics﹞或化療藥物進行治療。