型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　心、大血管疾病X線表現與診斷：

﹝一﹞風濕性心臟病：

　風濕性心臟病﹝rheumaticheart_disease﹞可分為急性或亞急性風濕性心臟炎及慢性風濕性瓣膜病兩大類。前者是風濕熱的主要組成部分。X光檢查﹝X-ray_examination﹞對其病原診斷幫助不大，後者則是風濕性瓣膜炎的後遺損害，為常見心臟病之一。多發生於20～40歲，女性略多。各個瓣膜均可損害，但以二尖瓣為常見，其次為主動脈瓣及三尖瓣，而肺動脈瓣﹝pulmonary_valve﹞少見。

01、二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞：

　三尖瓣狹窄﹝mitral_stenosis﹞的主要病理改變為瓣環瘢痕收縮，瓣葉增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小贅生物以及腱索縮短和粘連。二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞時，左心房的血液進入左心室發生障礙，左心房內壓力升高，左心房擴張和肥厚，並出現肺瘀血現象。長期的二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞，使左心室內血流量減少，左心室及主動脈均可萎縮。

臨床上輕度二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞，症狀不明顯或主要為勞累後心悸。重度狹窄則可出現咯血﹝Hemoptysis﹞、端坐呼吸、肝大、下肢水腫﹝edema﹞﹝leg_pitting_edema﹞等。主要體徵為心尖區舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣﹝pulmonary_valve﹞區第二音亢進。心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞有二尖瓣P波，常有心房顫動。超音心動圖﹝UCG﹞可顯示二尖瓣前葉曲線在舒張期噴射下降速度減慢，二尖瓣前後葉的同向運動，左心房和右心室擴張，左心室不擴張但後壁運動幅度減低等表現，對診斷二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞有重要的參考價值。

單純二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞X線表現為：

　①、心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳常明顯增大；

　②、主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動脈發育障礙或心和大血管向左旋轉時，主動脈弓﹝aorta_arch﹞折疊；

　③、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下段較平直；

　④、二尖瓣瓣膜鈣化，系直接徵象；

　⑤、肺瘀血和間質性水腫﹝edema﹞。上肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞擴張，下肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞變細。有時還可見肺野﹝lumg_field﹞內出現直徑1～2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。

二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞只有在診斷困難，要考慮手術或介入治療，需明確病變程度時，才進行造影檢查。以左心房造影為宜。造影可見左心房腔擴大，心室舒張期二尖瓣呈圓頂狀凸出，左心室腔呈部分充盈。造影劑﹝contrast_media﹞通過狹窄的二尖瓣口呈窄帶狀影。

02、二尖瓣關閉不全：

　二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞伴有二尖瓣關閉不全﹝mitral_insufficiency﹞，而單純二尖瓣關閉不全少見。

二尖瓣關閉不全，左心室收縮時，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴張。如左心房代償﹝compensation﹞功能不足，則肺瘀血即很顯著。左心房因為接受由肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞回流的血液和由左心室反流的血液，負擔加重而肥厚，嚴重時可發生左心衰竭﹝Left_Heart_Failure﹞。

A.右前斜位：右心室增大，肺動脈﹝pulmonary_artery﹞段突出﹝↑﹞，心前間隙變窄﹝↑﹞，左心房輕度增大；B.後前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈﹝pulmonary_artery﹞段突出，左心耳增大，出現第三弓﹝↓﹞，有肺瘀血表現；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。

輕度二尖瓣關閉不全患者可無症狀，中度以上乏力和心悸，勞動時有呼吸困難﹝dyspnea﹞，也可有咯血﹝Hemoptysis﹞等。聽診﹝auscultation﹞心尖區有收縮期吹風樣雜音﹝murmur_of_puffing_character﹞，且可傳導至腋中線。

X線表現，二尖瓣回流較輕，心代償﹝compensation﹞功能良好時，心大小和形狀無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大，當二尖瓣回流在中度以上，心肌代償﹝compensation﹞功能較差時，則左心房明顯增大，在心室也增大，透視下可見左心室收縮時因瓣膜關閉不全而左心房有強烈的搏動。肺有瘀血，右心室亦可增大。主動脈球正常或略小。

左心室造影可見造影劑﹝contrast_media﹞逆流入左心房。根據造影劑﹝contrast_media﹞進入左心房的多少和左心房腔的大小可以估計關閉不全的程度。

二尖瓣關閉不全並狹窄：心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈﹝pulmonary_artery﹞段突出，左心耳增大，有肺瘀血

慢性肺原性心臟病﹝chronic_pulmonary_heart_disease﹞：心呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈﹝pulmonary_artery﹞突出，但無左心耳增大。肺動脈﹝pulmonary_artery﹞：擴張，尤以右下肺動脈﹝pulmonary_artery﹞為明顯，有肺門截斷現象，說明有肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞。肺紋理﹝lungmarkings﹞增強，肺透明度增加，膈平而低，說明有慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞和肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞、

﹝二﹞慢性肺原性心臟病﹝chronic_pulmonary_heart_disease﹞：

　慢性肺原性心臟病﹝chronic_pulmonary_heart_disease﹞﹝chronicpulmonary_heart_disease﹞是由於長期肺實質和肺血管的原發病變或嚴重的胸廓畸形所引起的心臟病。肺的原發疾病以慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞為常見。有肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞或右心功能不全等表現，一般認為肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞的發生是由於肺部長期慢性病變引起廣泛纖維化﹝fibrosis﹞及肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞，肺血管床逐漸閉塞，使肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞阻力增加所致。但是近年來則認為，缺氧所引起的肺小動脈痙攣較血管床的器質性閉塞和減少更為重要。肺動脈壓力升高，使右心室肥厚﹝right_ventricular_hypertrophy﹞和擴張或右心衰竭﹝Right_Heart_Failure﹞。

臨床上有長期咳嗽﹝cough﹞、咳痰﹝expectoration﹞、咯血﹝Hemoptysis﹞、哮喘﹝asthma﹞和勞動時心悸、氣喘等。體檢有肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞和支氣管炎﹝Bronchitis﹞體徵，如輕度紫紺﹝cyanosis﹞，杵狀指和幹、濕性囉音，常有桶狀胸，肺動脈﹝pulmonary_artery﹞區第下音亢進，心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞示右心室肥厚﹝right_ventricular_hypertrophy﹞和心肌勞損等改變。

X線表現為肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞和肺部慢性病變的改變：

　①、肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞，常出現於心形態改變前之前；

　②、右心室增大，心呈二尖瓣型，心胸比率大於正常者不多，部分病例心比正常為小，與肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞、膈低位等因素有關。左心室如增大則常為心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞所致。右心房增大少見，常由於右心室壓力增高，右心房排血困難所致，右心房不增大；

　③、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞，廣泛肺組織纖維化﹝fibrosis﹞及肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞等表現。

﹝三﹞心包炎﹝pericarditis﹞：

　心包炎﹝pericarditis﹞是心包膜臟層和壁層的炎性病變，以結核性、風濕性、化膿性及病毒性為常見，尤以結核性最為常見。心包炎﹝pericarditis﹞可分為乾性和濕性兩種。前者是心包臟、壁層出現以纖維蛋白為主的滲出物，使心表面粗糙而呈絨毛狀，但X線無異常發現，後者則伴有積液。

01、心包積液﹝pericardial_effusion﹞：

　心包積液﹝pericardial_effusion﹞的液體可為漿液性、漿液血性、血性、化膿性及乳糜性等。心包積液﹝pericardial_effusion﹞時，心包腔內壓力升高，當達到一定程度時，便可壓迫心臟，使心房和腔靜脈﹝vena_cava﹞壓力升高，以至靜脈回流受阻，同時，心室舒張及血液充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少，因而出現心包填塞症狀。

臨床上有發熱、疲乏、心前區疼痛﹝pain﹞和心包填塞症狀，如面色蒼白、紫紺﹝cyanosis﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、水腫﹝edema﹞和端坐呼吸等。心界向兩側擴大、心音遙遠、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、血壓和脈壓均降低。心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞示T波變低、平坦或倒置和低電壓。超音心動圖﹝UCG﹞能作出診斷，且能測出積液的多少。

X線表現：不論積液的性質和病原如何，都可以顯示其共同特點：

　①、心包積液﹝pericardial_effusion﹞在300ml以下者，心影大小和形狀可無明顯改變，X線難以發現。中等量積液，液體從心包囊最下部分向心兩側擴展，後前位可見心影向兩側普遍增大，心緣正常弧度消失，心形狀呈燒瓶狀，如積液緩慢增多，則呈球形；

　②、心包積液﹝pericardial_effusion﹞可使體靜脈血液回流至右心房受阻，致使上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞增寬；

　③、由於心包在心底部的附著處高於心與大血管的交界下，增大的心影可以超過心、大血管交界處，增大的心影可以超過心、大血管交界以上，故使主動脈影縮短；

　④、心緣搏動減弱或消失，而主動脈搏動則表現正常；

　⑤、體靜脈血液回流到右心房受阻，右心室排血量減少，因而肺紋理﹝lungmarkings﹞減少或不顯。如合併左心衰竭﹝Left_Heart_Failure﹞，則有肺瘀血現象。

　心包積液﹝pericardial_effusion﹞﹝後前位﹞：

心影向兩側普遍增大，心緣正常弧度消失，上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞增寬，主動脈影縮短，肺紋理﹝lungmarkings﹞減少

心包積液﹝pericardial_effusion﹞如吸收不徹底，可引起心包肥厚、粘連，並可逐漸發展成縮窄性心包炎﹝pericarditis﹞。

當診斷困難，考慮外科治療時，可行造影檢查。行腔靜脈﹝vena_cava﹞或右心房插管，造影應包括心腔充盈的全過程。造影表現為各心腔無擴張，但心腔周圍組織影像普遍明顯增厚。心內迴圈時間延長。腔靜脈﹝vena_cava﹞擴張。

02、縮窄性心包炎﹝pericarditis﹞：

　縮窄性包炎﹝constrictive_pericarditis﹞為心包臟、壁兩層之間發生粘連，並形成堅實的纖維結締組織，明顯限制心的收縮和舒張活動。大多是由於急性心包炎﹝pericarditis﹞未能及時有效治療發展而來。增厚的心包如同盔甲，包裹在心臟上，厚度可達1cm以上，一般以心室面，包括膈面增厚、粘連為著，而心房和大血管根部較輕。

右心室受壓，舒張受限，靜脈回流到右心房被阻，引起靜脈壓升高、頸靜脈與上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞擴張、肝大、腹水﹝ascites﹞和水腫﹝edema﹞等。左心室受壓，舒張受限，在舒張期進入左心室的血量減少，導致左心房和肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞壓升高。心排血量亦隨之減少。造成脈壓下降。當二尖瓣口部位被心包纖維瘢痕包繞時，可引起肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞淤滯，左心房亦可增大。

臨床症狀﹝Clinical_signs﹞主要為心悸、呼吸困難﹝dyspnea﹞、頸靜脈怒張、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、肝大、腹水﹝ascites﹞、面部和下肢水腫﹝edema﹞﹝leg_pitting_edema﹞、血壓偏低、脈壓變小和靜脈壓升高。體徵為心音減低，心界不大或稍增大。心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞示肢體導聯QRS波群低電壓，T波變平或倒置和雙峰P波。

X線表現為：

　①、心影大小正常或輕度增大，也可中度增大，增大的原因為心包增厚、心包腔內少量積液或心室舒張障礙，使右心房壓力升高而出現右心房增大；ｖ②、心包增厚粘連使兩側或一側心緣變直，各弓影分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形，亦可呈球或其他形狀，有時由於右心房增大，使心右緣呈一個大弧，而心左緣則平直；

　③、心搏動一般明顯減弱或消失，但在心包增厚不顯著的部位，心可局部膨大，搏動明顯增強；

　④、心包鈣化是縮窄性心包炎﹝pericarditis﹞的特徵性表現，國內資料占縮窄性心包炎﹝pericarditis﹞的1.23%～1.56%。鈣化可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結節狀等。鈣化多分佈於房室溝、右心房室的周圍、右心室的胸骨﹝sternum﹞面及膈面等處。其次為左心室除心尖以外的部位。一般，鈣化不易在後前位上發現，切線位用高千伏攝影最有效，可選擇側位或斜位投照；

　⑤、由於靜脈壓升高，而使上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞擴張；

　⑥、左心房壓力增高時，出現肺瘀血現象；

　⑦、胸膜﹝pleura﹞增厚、粘連。

縮窄性心包炎﹝pericarditis﹞無需心血管造影﹝cardioangiography﹞檢查。

縮窄性心包炎﹝pericarditis﹞：心影增大，心右緣呈一個大弧，心左緣各弧分界不清，未見鈣化，肺紋理﹝lungmarkings﹞增多

﹝四﹞心肌病：侵犯心肌的病變統稱為心肌病﹝cardiomyopathy﹞，病因有多種。可分為兩大類：

原發性﹝idiopathic﹞心肌病，病因不明，可分為三型，即擴張型心肌病﹝dilated_cardiomyopathy﹞、肥厚型和限制型﹝閉塞型﹞。擴張型最常見，病變主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔擴張為主；肥厚型，病變主要累及室間隔肌部及乳頭肌﹝papillary_muscles﹞，肥厚的肌部間隔可向兩側心室突出，使心室流出道變窄；限制型主要為心內膜增厚和心內膜下肌纖維化﹝fibrosis﹞，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明顯增厚，心腔填塞。

繼發性心肌病﹝secondary_cardiomyopathy﹞，為已知病因或合併其他疾病的心肌損害，是全身性疾病的一部分，包括各種感染所致的心肌炎﹝myocarditis﹞、中毒、營養缺乏、代謝障礙﹝dysbolism﹞、內分泌﹝endocrine﹞性疾病、結締組織病﹝connective_tissue_disease﹞、神經肌肉性疾病等，同時累及心臟。

臨床上常有心悸、氣促、胸痛﹝Chest_pain﹞、眩暈、心律失常及心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞等症狀。超音心動圖﹝UCG﹞可顯示左心室流出道無狹窄以及室間隔和左心室後壁有無增厚，對診斷原發性﹝idiopathic﹞肥厚型心肌病﹝hypertrophic_cardiomyopathy，HCM﹞提供可靠的徵象。

X線表現，早期心大小和形狀可以正常，以後心中度至高度增大，一般為雙心室增大，但以左心室增大為顯著，呈主動脈型；心搏動普遍減弱；肺血管紋理正常或增多，心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞時，出現肺瘀血及間質性肺水腫﹝pneumonedema﹞；主動脈球一般不增大，有時因心排血量減少而縮小。繼發性心肌病﹝secondary_cardiomyopathy﹞，病變好轉後，心影恢復正常。

原發性﹝idiopathic﹞心肌病(擴張型)：心明顯增大，以向左側增大明顯，主動脈球較小，肺紋理﹝lungmarkings﹞正常。

心血管造影﹝cardioangiography﹞對肥厚型心肌病﹝hypertrophic_cardiomyopathy，HCM﹞有診斷價值，可明確心肌肥厚的部位、範圍及程度，對治療計畫的制定與預後估計有較大幫助。應行左心室造影。造影可見由於肌部間隔肥厚所致左心室腔的倒圓錐狀狹窄，心室腔變形，輪廓﹝contour﹞不整。

﹝五﹞先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞：

　先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞按其血液動力學改變，可分為左向右分流，右向左分流和無分流三類。臨床上一般將其分為有紫紺﹝cyanosis﹞和無紫紺﹝cyanosis﹞兩大類。X線上則可根據肺血管表現分為肺血管紋理增多、肺血管紋理減少和肺血管紋理無明顯改變三類。X光檢查﹝X-ray_examination﹞是診斷先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞的一種重要方法，對於常見的先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞，普通X光檢查﹝X-ray_examination﹞，緊密聯繫臨床資料，可作出較為正確的診斷。但普通X光檢查﹝X-ray_examination﹞，對於複雜的畸形畢竟有一定的限度，還須進一步作心導管檢查和心血管造影﹝cardioangiography﹞，才能瞭解心內解剖結構及血液動力學改變。現以房間隔缺損﹝atrial_septal_defect﹞和Fallot四聯症為例，說明普通X光檢查﹝X-ray_examination﹞的診斷問題。

01、房間隔缺損﹝atrial_septal_defect﹞：

　房間隔缺損﹝atrial_septal_defect﹞是成人最常見的先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞，女性多於男性。

根據缺損的部位，可分為第一孔﹝原發孔﹞型、第二孔﹝繼發孔﹞型和其他類型。第二孔型多見，缺損多在卵圓孔，大小為1～4cm。當有心房間隔缺損﹝atrial_septal_defect﹞時，左心主房的血液分流入右心房，因此右心房除接受體循環來的靜脈血外，還接受左心房分流的動脈血，右心房、右心室及肺動脈﹝pulmonary_artery﹞內的血流量明顯增加，引起右心房及右心室負擔過重而肥厚、擴張。久之可出現肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞和右心衰竭﹝Right_Heart_Failure﹞，右心房內壓力可接近或超過左心房的壓力，出現雙向分流甚至右向左的分流。第一孔型少見，缺損是由於心內膜墊發育障礙所引起，缺損位於房間隔下部，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂缺，而產生瓣膜關閉不全。

臨床上常有勞累後心悸、氣促，易患呼吸道感染，無發紺，兒童症狀不明顯，多數在青年期才出現症狀，心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞常出現於30歲以後。體檢在胸骨﹝sternum﹞左緣第2～3肋間可聽到收縮期吹風樣雜音﹝murmur_of_puffing_character﹞，無震顫﹝tremor﹞，肺動脈瓣﹝pulmonary_valve﹞區第二音亢進、分裂。心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞顯示右心室和右心房肥厚及右束支傳導阻滯。

X線表現，當缺損小，分流量少時，心大小和形狀正常或改變不明顯。缺損較大即有以下改變：

　①、心呈二尖瓣型，常有中度增大；

　②、右心房及右心室增大，尤以右心房顯著增大為心房間隔缺損﹝atrial_septal_defect﹞的主要特徵性改變；

　③、肺動脈﹝pulmonary_artery﹞段突出，搏動增強，肺門血管擴張，常有「肺門舞蹈」現象；

　④、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動脈球變小，而第一孔型左心室增大；

　⑤、肺充血，後期可出現肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞。

房間隔缺損﹝atrial_septal_defect﹞只有在診斷困難，懷疑有心內膜墊缺損或併發其他畸形時，才行心血管造影﹝cardioangiography﹞。

02、Fallot四聯症：

　Fallot四聯症﹝tetralogy_of_Fallot﹞是紫紺﹝cyanosis﹞型先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞中最常見的一種，占50%以上，包括四腫畸形：肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞、室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞、主動脈騎跨和右心室肥厚﹝right_ventricular_hypertrophy﹞，其中以肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞及室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞為主要畸形。系由於原始動脈幹分為不均等的粗大主動脈和細小的肺動脈﹝pulmonary_artery﹞及心球發育障礙所致。肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞以右心室漏斗部狹窄為常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。漏斗部狹窄多為肌肉肥厚呈管狀或環狀狹窄。室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞絕大多數在膜部，一般直徑為1～2.5cm。主動脈多數向前、向右方移位，騎跨於兩心室之上，管徑較粗大。為細小肺動脈﹝pulmonary_artery﹞的3～4倍。右心室肥厚﹝right_ventricular_hypertrophy﹞繼發於肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞。

　房間隔缺損﹝atrial_septal_defect﹞

右前斜位：

　右心室增大，肺動脈﹝pulmonary_artery﹞段突出，心前間隙變窄，無左心房增大後前位：心增大，呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺動脈﹝pulmonary_artery﹞段突出，肺紋理﹝lungmarkings﹞增強左前斜位：右心房及右心室增大，左心室被增大的右心室推向後

臨床上，患者發育一般遲緩，紫紺﹝cyanosis﹞出現早，大多數在1歲以內，有氣促，喜蹲踞，杵狀指趾和暈厥史。于胸骨﹝sternum﹞左緣第2～4肋間可聞到較響亮的收縮期雜音，且可捫及震顫﹝tremor﹞。肺動脈﹝pulmonary_artery﹞第二音減弱或消失，心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞顯示右心室肥厚﹝right_ventricular_hypertrophy﹞。

四聯症分為三型，X線表現如下：

﹝1﹞常見型：

　肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞較重，室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞較大，紫紺﹝cyanosis﹞明顯。

X線表現為：

　①、心一般無明顯增大，心尖圓鈍、上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成，則心腰平直或輕度隆起；

　②、右心室增大；

　③、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由於回心血流增多及右心心室壓力增高而有輕度到中度增大；

　④、肺門縮小，肺野﹝lumg_field﹞血管紋理纖細；

　⑤、主動脈增寬，並向前、向右移位。

Fallot四聯症：心增大，心尖圓鈍上翅，心腰平直，右心室增大，肺門縮小，肺紋理﹝lungmarkings﹞纖細，稀少

﹝2﹞重型：

　肺動脈﹝pulmonary_artery﹞高度狹窄或閉鎖，室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞較大，全部為右向左分流，出生後即出現紫紺﹝cyanosis﹞，與常見型相似，但更嚴重。心臟大多數有中度以上增大，右心室增大顯著肺門顯著縮小甚至無明顯肺動脈﹝pulmonary_artery﹞主幹影，肺野﹝lumg_field﹞有支氣管動脈形成的網狀側支迴圈影。有時可見左上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞或右位主動脈弓﹝aorta_arch﹞。

﹝3﹞輕型﹝無紫紺﹝cyanosis﹞型﹞：

　室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞較小，肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞較明顯時，其X線表現與單純肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞相似；室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞較大，肺動脈狹窄﹝pulmonary_stenosis﹞不明顯時，X線表同則與室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞相似。

心血管造影﹝cardioangiography﹞可明確四聯症畸形及其程度，為手術治療提供重要參考資料。以選擇性右心室造影為宜。造影可見在右心室及肺動脈﹝pulmonary_artery﹞充盈顯影的同期或稍後有左心室及主動脈的提早顯影，代表心室水準的右向左分流和主動脈騎跨。室間隔缺損﹝ventricular_septal_defect﹞於側位元上顯示，居主動脈瓣下方，常較大，升主動脈擴張。漏斗部狹窄多較長，呈管狀，肺動脈瓣狹窄﹝Pulmonary_valve_stenosis﹞在心室收縮期呈魚口狀突向肺動脈﹝pulmonary_artery﹞。肺動脈﹝pulmonary_artery﹞幹及左右分支常有不同程度的細小。右心室肥厚﹝right_ventricular_hypertrophy﹞。右心房與腔靜脈﹝vena_cava﹞擴張。