型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　支氣管鏡檢查﹝bronchoscopy﹞：

一、適應證﹝Indication﹞：

01、不明原因的咯血﹝Hemoptysis﹞、血痰、長期頑固性咳嗽﹝cough﹞、聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。

02、胸部X光檢查﹝X-ray_examination﹞發現塊影，阻塞性肺炎﹝pneumonia﹞及肺不張﹝atelectasis﹞，或痰瘤細胞陽性而胸片無異常者。

03、診斷﹝Diagnosis﹞不明的支氣管﹝trachea﹞、肺臟疾患，需作支氣客活檢或肺活檢者。

04、肺葉切除前後檢查，以確定手術切除範圍和判斷手術效果。

05、需作葉、段支氣管﹝trachea﹞選擇性碘油造影。

06、協助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管﹝trachea﹞內較小異物；向病變的肺葉或肺段支氣管﹝trachea﹞內注藥。

二、禁忌症﹝Contraindication﹞

01、上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺結核﹝TB﹞或喉結核﹝laryngeal_tuberculosis﹞。

02、心肺功能不全，嚴重高血壓、體力極度衰竭，主動脈瘤及嚴重出血傾向或凝血障礙。

03、新近有支氣管﹝trachea﹞哮喘﹝bronchial_asthma﹞或正在大咯血﹝Hemoptysis﹞者，宜在緩解後二周進行檢查，喉及氣管﹝trachea﹞有狹窄，且呼吸困難﹝dyspnea﹞者。

三、術前準備﹝pre-operative_preparation﹞：

01、瞭解病史、復習胸片，向患者說明注意事項以取得配合

02、術膠禁食4小時

03、術前半小時肌注阿托品0.5mg或同時肌注安定5～10mg，取下活動假牙

04、各有氧及必需的急救品。

四、操作要點：

01、用1％地卡因噴霧鼻腔、咽部、聲門，間歇5～10’，連續3_次，1％利多卡因5ml作環甲膜穿刺注入，檢查過程中，還可用0.5％地卡因在喉頭、氣管﹝trachea﹞、左右支氣管﹝trachea﹞及活檢部位滴入。

02、患者一般取仰臥位，術者在窺視下由鼻孔插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管﹝trachea﹞鏡送入氣管﹝trachea﹞，徐徐前進，先查健側後查病側，及時吸出呼吸道分泌物，在看清病變的部位範圍及形態特徵後，可以照相及採取活體組織，或用細胞刷刷取分泌物及脫落細胞，製成薄片，立即送檢。

03、如有大出血，局部滴1：2000_2ml左右腎上腺素，止血後方可取鏡。

04、密切觀察全身狀況，必要時給氧。

五、術後處理：

01、術後禁食2小時。

02、術後有聲嘶及咽部疼痛﹝pain﹞者，可予蒸氣吸入。

03、一般不用抗生素﹝Antibiotics﹞，若肺活檢或術後發熱，可適當應用抗生素﹝Antibiotics﹞。

六、併發症﹝Complications﹞：

01、麻藥過敏

02、喉頭痙攣或支氣管﹝trachea﹞痙攣

03、加重缺氧

04、出血

05、因操作粗暴，可致聲帶或聲門