心包穿刺術﹝pericardiocentesis﹞:

(一)術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、術前對患者詢問病史、體格檢查﹝physical_examination﹞、心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞、x線及超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查,確認有心包積液﹝hydropericardium﹞,用超聲波﹝ultrasonograph﹞確定穿刺部位。

02、器械與藥物無菌心包穿刺包(與胸腔穿刺包相同)、消毒手套、量筒、容器、1~2%普魯卡因、及需用的藥物等。

(二)操作方法

01、體位﹝position﹞:根據病情取坐位或半坐位。

02、穿刺部位:有兩種進針部位

 (01)、胸骨﹝sternum﹞下穿刺:取胸骨﹝sternum﹞劍突﹝xiphoid_process﹞與左肋弓交點處為穿刺點。穿刺方向與腹前壁成45°角,針刺向上、後、中,緩慢推進,邊進針邊抽吸,至吸出液體時即停止前進,以免觸及心肌或損傷冠狀動脈。

 (02)、心包區穿刺于左第五或第六肋間隙,心濁音界內側,針自下向上後方刺入心包腔。

03、操作步驟

皮膚常規消毒、麻醉、穿刺前檢查器械是否正常完好,針頭、空針及乳膠管是否通暢均與胸腔穿刺相同,抽出液體後,助手協助固定針頭,直至將心包腔內液體基本抽盡,拔出穿刺針,局部蓋以紗布、膠布固定。抽出液體根據需要分別作細胞學、細菌學及生化學檢查。

(三)適應證﹝Indication﹞

01、心包炎伴積液需確定病因者。

02、大量積液有心包填塞症狀者。

禁忌症﹝Contraindication

以心臟擴大為主而積液少者不宜進行。

(五)注意事項:

01、有條件者應在心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞監視下進行,發現異常時,酌情處理或停止操作。

02、穿刺過程中患者不要咳嗽﹝cough﹞或深呼吸。

03、抽液過程中應注意隨時夾閉膠管,以免空氣進入心包腔,抽液速度要慢,首次抽液量不超過500ml。為減輕急性心包填塞症狀,可抽500~1000ml,抽液時多過快可導致心臟急性擴張或回心血量過多而引起肺水腫﹝edema﹞。

04、術後靜臥,每半小時測一次脈搏、血壓,共4次,以後每1小時一次,共觀察24小時。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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