型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　心包穿刺術﹝pericardiocentesis﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、術前對患者詢問病史、體格檢查﹝physical_examination﹞、心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞、x線及超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查，確認有心包積液﹝hydropericardium﹞，用超聲波﹝ultrasonograph﹞確定穿刺部位。

02、器械與藥物無菌心包穿刺包（與胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普魯卡因、及需用的藥物等。

（二）操作方法

01、體位﹝position﹞：根據病情取坐位或半坐位。

02、穿刺部位：有兩種進針部位

　（01）、胸骨﹝sternum﹞下穿刺：取胸骨﹝sternum﹞劍突﹝xiphoid_process﹞與左肋弓交點處為穿刺點。穿刺方向與腹前壁成45°角，針刺向上、後、中，緩慢推進，邊進針邊抽吸，至吸出液體時即停止前進，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈。

　（02）、心包區穿刺于左第五或第六肋間隙，心濁音界內側，針自下向上後方刺入心包腔。

03、操作步驟

皮膚常規消毒、麻醉、穿刺前檢查器械是否正常完好，針頭、空針及乳膠管是否通暢均與胸腔穿刺相同，抽出液體後，助手協助固定針頭，直至將心包腔內液體基本抽盡，拔出穿刺針，局部蓋以紗布、膠布固定。抽出液體根據需要分別作細胞學、細菌學及生化學檢查。

（三）適應證﹝Indication﹞

01、心包炎伴積液需確定病因者。

02、大量積液有心包填塞症狀者。

（四）禁忌症﹝Contraindication﹞

以心臟擴大為主而積液少者不宜進行。

（五）注意事項：

01、有條件者應在心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞監視下進行，發現異常時，酌情處理或停止操作。

02、穿刺過程中患者不要咳嗽﹝cough﹞或深呼吸。

03、抽液過程中應注意隨時夾閉膠管，以免空氣進入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超過500ml。為減輕急性心包填塞症狀，可抽500～1000ml，抽液時多過快可導致心臟急性擴張或回心血量過多而引起肺水腫﹝edema﹞。

04、術後靜臥，每半小時測一次脈搏、血壓，共4次，以後每1小時一次，共觀察24小時。