型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

腎動脈栓塞和血栓形成

本病較少見，可引起腎缺血及梗死。

【病因】：

腎動脈栓塞（renal artery embolism）的栓子主要來源於心臟（如心房纖顫或心肌梗死後附壁血栓、換瓣術後血栓、心房黏液瘤等），但也可來源於心臟外（如脂肪栓子、腫瘤栓子等）。

腎動脈血栓（renal artery thrombosis）可在腎動脈病變（如粥樣硬化、炎症、動脈瘤等）或血液病變（凝固性增高）基礎上發生，但更常見於動脈壁創傷（如經皮經腔腎動脈球囊擴張術）引起。

【臨床表現】：

臨床上是否出現症狀及症狀輕重，主要取決於腎動脈阻塞程度及範圍，腎動脈小分支阻塞可無症狀，而主幹或大分支阻塞卻常誘發腎梗死，引起患側劇烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。約60％患者可因腎缺血腎素釋放出現高血壓。而雙側腎動脈廣泛阻塞時，常致無尿及急性腎衰竭。

【診斷】：

可疑病例應做放射性核素腎顯影檢查，若存在節段性腎灌注缺損（分支阻塞）或腎灌注完全缺如（腎動脈主幹完全阻塞），則提示本病。當然，最直接可靠的診斷手段仍為選擇性腎動脈造影。

【治療】：

腎動脈栓塞或血栓形成應儘早治療，包括經皮經腔腎動脈插管局部灌注纖溶酶原啟動劑溶栓，全身抗凝，及外科手術取栓等。