型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疫疹

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫疹是由疫癘毒邪所引起的急性外感熱病。多發生於熱帶與亞熱帶地區,一年四季均可發病,但高峰期在6～10月。臨床表現以寒戰壯熱、頭痛﹝headache﹞如劈、腰如被杖、肌膚斑疹及各種出血症為主要特點。

西醫的登革熱﹝Dengue_fever﹞、登革出血熱、斑疹傷寒等,可參考本病進行辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發於南方,尤其是東南沿海地區,6～10月為常見。具有一定的傳染性與流行性,常是同一居住環境,連續發生多起相同症狀病例。

2、發病急驟,突起憎寒或寒戰,繼而高熱不退,並伴見頭痛﹝headache﹞劇、身骨煩痛,尤以腰痛﹝lumbodynia﹞為甚,面赤目赤,如酒後之狀。

3、皮膚紅色疹點,出疹多在發熱3～5天之後,多見於前臂、下肢、胸腹、足底、掌心等部位。疹狀如麻疹樣,但較鮮紅﹝Florid﹞,撫之礙手,壓之退色,有癢感,於1～2天後漸消退,並隨之漸脫屑。

【辨證分析】：

疫疹的發生是由感受疫癘毒邪而致。南方氣候炎熱,容易形成疫癘毒邪。其性暴戾猖獗,毒力往往超過一般人體的防禦能力,致病來勢迅速,患病者眾。疫防毒邪主要侵襲人體或伏膜原,或聚於肺胃,或充斥表裏十二經,但病變重心在氣分陽明胃為主；毒邪熾盛,極易深入營血,引起動血、出血。

疫癘毒邪多從皮毛或口鼻而入,初起多見熱毒鬱衛,出現憎寒、壯熱、頭痛﹝headache﹞、全身關節肌肉疼痛；若熱毒充斥三焦,則寒熱如瘧、頭汗獨盛、面紅目赤、口苦口乾、噁心﹝nausea﹞欲嘔、腰痛﹝lumbodynia﹞、小便黃短；若熱毒充斥氣血,邪竄營絡,則肌膚出疹,或衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞等；若熱毒內陷,則熱不退而面色蒼白﹝pasty-faced﹞、汗出氣短﹝brachypnea﹞、疹色紫暗或隱沒；病至後期,熱毒久羈,終可導致耗氣傷津,甚則氣陰兩竭。

疫疹的治療,以清熱解毒、涼營(血)透疹為主。臨證可根據疫癘毒邪侵襲的部位、熱毒的輕重、出疹的性狀、正氣的虛實,分別遣方用藥,辨證治療。

【辨證論治】：

熱毒鬱衛：

【證見】：憎寒或惡寒,發熱,頭身微汗出,頭重頭痛﹝headache﹞,肌肉骨節疼痛,或見肌膚疹點隱約,或頭頸皮膚潮紅﹝flush﹞,目赤多淚。舌尖邊紅,苔白而乾,脈浮滑數。

【治法】：清熱解毒,解肌透疹。

【方藥】：

→主方：柴葛解肌湯(陶華《傷寒六書》)

→→處方：柴胡8克,葛根18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,黃芩9克,羌活6克,白芷6克,芍藥15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞5克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3克,大棗﹝fructus_jujubae﹞2枚,石膏18克。水煎服,每日2劑。若發熱甚、咽痛者,可去生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、大棗﹝fructus_jujubae﹞,加青蒿9克(後下)、板藍根25克。肌膚疹點顯露者,加升麻8克、紅條紫草12克。肢

→中成藥：清疹散,每次1～2袋,沖服,每日2～3次。

→單方驗方：加減；銀翹散(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：連翹20克,金銀花15克,竹葉10克,板藍根25克,北杏仁15克,神曲15克,葛根30克,藿香15克,青蒿10克(後下)。水煎服,每日2劑。

熱毒充斥三焦：

【證見】：寒熱如瘧,頭汗獨盛,面紅目赤,口苦口乾﹝xerostomia﹞,噁心﹝nausea﹞欲嘔,腰痛﹝lumbodynia﹞,便秘﹝obstipation﹞尿赤,或肌膚疹點顯露。舌紅,苔黃膩或白膩如積粉,脈弦滑數。

【治法】：清熱化濕,疏達三焦。

【方藥】：

→主方：蒿芩清膽湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減；

→→處方：青蒿9克(後下),黃芩12克,竹茹10克,法半夏9克,赤茯苓﹝poria﹞15克,枳殼8克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,滑石30克,大青葉30克,紅條紫草12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若脘痞胸悶﹝chest_discomfort﹞、心煩欲嘔者,加藿香9克、厚樸8克。大便秘結而腹脹﹝Abdominal_distention﹞者,加大黃9克(後下),芒硝6克(沖服)。尿赤或肉眼血尿者,加白茅根30克、淡豆豉1

→中成藥：

　ㄅ、小柴胡沖劑,每次1～2包沖服,每日3次。

　ㄆ、柴胡注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日2次。

→單方驗方：達原飲加減；(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：草果10克,川樸9克,檳榔12克,雲苓15克,藿香10克,法半夏9克,柴胡12克,大青葉30克。水煎服,每日2劑。適用於寒熱如瘧、脘痞嘔惡、苔白如積粉者。

熱毒充斥氣血：

【證見】：壯熱,汗多,汗出而熱不退,口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞如劈,骨節煩疼,疹點稠密,紫赤成片,或見衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞、血尿﹝hematuria﹞、咯血﹝hemoptysis﹞。舌質紅絳,苔黃燥,脈滑數或弦數。

【治法】：清熱解毒,涼血透疹。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減；

→→處方：石膏60克,知母15克,生地黃20克,黃柏12克,黃芩12克,梔子12克,牡丹皮12克,赤芍15克,連翹12克,水牛角30克(刨片,先煎),竹葉12克,板藍根20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服,每日2劑。若咯血﹝hemoptysis﹞者,加童便100毫升沖服。大便秘結者,加大黃9克(後下)、枳實9克。血尿﹝hematuria﹞者,加白茅根30克、側柏葉20克。衄血﹝epistatxis﹞者,加仙鶴草20克、花蕊石12克。

→中成藥：

清開靈注射液,每次30毫升加入10%或5%的葡萄糖液250毫升中,靜脈點滴,每日2次。

→單方驗方：登革清I號方(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：大黃5～10克,青蒿30克,柴胡15克,石膏40～100克,知母15克,綿茵陳30克,白花蛇舌草30克,梔子15克,金銀花15克。水煎服。每日2劑。有出血傾向者,加生地黃、牡丹皮、赤芍。

邪毒內陷：

【證見】：高熱,煩躁,甚或神昏譫語,手足抽搐﹝tetany﹞,疹色紫暗或見瘀點。舌紅絳少苔,脈沉而弦數。

【治法】：涼營解毒,開竅熄風。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：水牛角30克(刨片,先煎),生地黃30克,玄參25克,牡丹皮15克,金銀花15克,連翹15克,大青葉20克,竹葉卷心10克,穿心連30克,赤芍15克,石菖蒲10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煮服,每日2劑。若手足抽搐﹝tetany﹞甚者,加地龍30克、鉤藤12克。有出血傾向者,加紅條紫草18克、仙鶴草15克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞、大便秘結者,加生大黃9克(後下)、枳實8克。

→中成藥：

　ㄅ、紫雪丹,每次1支沖服,每日2次。

　ㄆ、新雪丹,每次1～2支沖服,每日3次。

→單方驗方：清宮湯加減；(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：水牛角30克,玄參30克,蓮子12克,麥冬15克,竹葉12克,連翹12克,赤芍15克。每日2～3劑,水煎,分4～6次服,配以口服至寶丹1丸,每日2～3次。

耗氣傷津：

【證見】：熱退神疲,口乾﹝xerostomia﹞少氣,饑不欲食,斑疹漸隱,或見脫皮屑,大便乾結,小便黃短。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：益氣生津。

【方藥】：

→主方：生脈散加玄參、生地、沙參、花粉方(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：太子參20克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,玄參18克,生地黃18克,沙參20克,天花粉15克,水煎服,每日2劑。若餘熱未清,午後低熱﹝febricula﹞、顴紅者,加銀柴胡12克、白薇10克、地骨皮12克、

旱蓮草15克。

→中成藥：

西洋參口服液,每次1支沖服,每日2～3次。

→單方驗方：竹葉石膏湯加減；(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：竹葉12克,石膏15克,法半夏9克,麥冬15克,白花蛇舌草15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白芍12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【複方丹參注射液】：除邪毒內陷和耗氣傷津兩型患者外,可用20～40毫升加入5%葡萄糖氯化鈉液500毫升中滴注。具有縮短熱程、改善微循環、防止出血傾向的作用。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

胡萍粥：鮮胡荽15克,紅浮萍15克,綠豆30克,葛草30克,粳米30克。先將鮮胡荽、紅浮萍煎水去渣取汁,再將汁與洗淨的綠豆、葛草、粳米煮稀粥,加入適量白糖調味服食。具有清熱透疹、化濁解毒的功能,可作為疫疹的輔助治療。