吞咽障礙﹝dysphgia﹞:

吞咽困難是指可由多種原因引起的、可發生於不同部位的吞咽時咽下困難的感覺。

引起吞咽困難的原因有:

 吞咽反射異常﹝reflex_abnormality﹞

 機械性梗阻

 動力失調

 胃食管反流病﹝GERD﹞。

吞咽障礙﹝dysphgia﹞生理:

 與吞咽有關的解剖結構有口、舌、咽及食管﹝esophagus﹞。

【吞咽過程可分為三個階段】:

 01、隨意期或稱口期。

 02、咽期。

 03、食管期。

01、隨意期或口期:

 此期舌上的食物被主動送至口腔後部,舌將食物壓入咽部。

02、咽期:

 食物由咽部運送至食管﹝esophagus﹞。

 這是一種反射活動。

 食物刺激了咽部的吞咽受體,所產生的衝動傳到腦幹的吞咽中樞,此中樞即抑制吞咽的時呼吸,並激發一系列協調的過程:

 防止食物反流入鼻腔﹝Nasal_cavities﹞。

 防止食物進入氣管。

 使食管﹝esophagus﹞上口開大並鬆弛上食道括約肌﹝UES﹞。

 產生沿食管﹝esophagus﹞向下運送食物的蠕動﹝peristalsis﹞波。

03、食管期:

 食團因重力及食管﹝esophagus﹞蠕動﹝peristalsis﹞而順食管﹝esophagus﹞下送。

 正常情況下食團通過長25cm的整個食管﹝esophagus﹞約需7~10秒。

 下食道括約肌﹝LES﹞鬆弛使食物進入胃中。

 正常LES靜息壓較胃內壓高約20mmHg,吞咽時LES壓力降至與胃內壓相同的水準。

 LES開放使食團進入胃中,待收縮波傳過後方關閉。

 LES靜息壓可隨激素﹝hormone﹞作用、藥物及所消化食物的不同而變化。

降低LES壓力的因素:

 激素﹝hormone﹞,如黃體酮﹝Progesterone﹞、胰泌素﹝secretin﹞、膽囊收縮素﹝Cholecystokinin,CCK﹞和胰高血糖素﹝glucagon﹞

 食物,如脂肪、酒精和巧克力

 藥物,如鈣通道阻滯劑、安定類、茶鹼和阿托品。

增高LES壓力的因素:

 激素﹝hormone﹞,如胃泌素﹝gastrin﹞、胃動素﹝motilin﹞和血管加壓素

 食物,如蛋白質﹝white_matter﹞

 藥物,如促動力藥。

【蠕動﹝peristalsis﹞】:

 將食物送至胃內有兩種蠕動﹝peristalsis﹞收縮:

原發性蠕動﹝primary_peristalsis﹞:

 原發性蠕動﹝primary_peristalsis﹞為吞咽引起的食團上方的環形肌收縮,驅使食物向胃運動。

 食團下方的縱行肌亦收縮,使食管﹝esophagus﹞(食團的通路)縮短。

 食團沿食管﹝esophagus﹞向下推進。

繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞:

 繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞由食管﹝esophagus﹞內殘留物(食物或反流物)引起的食管﹝esophagus﹞擴張所起動。

 當原發性蠕動﹝primary_peristalsis﹞不能使食物完全排空時,繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞的作用非常重要。

 此時,食管﹝esophagus﹞不斷產生繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞直至食管﹝esophagus﹞內所有存留食物均排出。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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