型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

吞咽障礙﹝dysphgia﹞：

吞咽困難是指可由多種原因引起的、可發生於不同部位的吞咽時咽下困難的感覺。

引起吞咽困難的原因有：

　➸吞咽反射異常﹝reflex_abnormality﹞

　➸機械性梗阻

　➸動力失調

　➸胃食管反流病﹝GERD﹞。

吞咽障礙﹝dysphgia﹞生理：

　與吞咽有關的解剖結構有口、舌、咽及食管﹝esophagus﹞。

【吞咽過程可分為三個階段】：

　01、隨意期或稱口期。

　02、咽期。

　03、食管期。

01、隨意期或口期：

　此期舌上的食物被主動送至口腔後部，舌將食物壓入咽部。

02、咽期：

　食物由咽部運送至食管﹝esophagus﹞。

　這是一種反射活動。

　食物刺激了咽部的吞咽受體，所產生的衝動傳到腦幹的吞咽中樞，此中樞即抑制吞咽的時呼吸，並激發一系列協調的過程：

　➸防止食物反流入鼻腔﹝Nasal_cavities﹞。

　➸防止食物進入氣管。

　➸使食管﹝esophagus﹞上口開大並鬆弛上食道括約肌﹝UES﹞。

　➸產生沿食管﹝esophagus﹞向下運送食物的蠕動﹝peristalsis﹞波。

03、食管期：

　食團因重力及食管﹝esophagus﹞蠕動﹝peristalsis﹞而順食管﹝esophagus﹞下送。

　正常情況下食團通過長25cm的整個食管﹝esophagus﹞約需7～10秒。

　下食道括約肌﹝LES﹞鬆弛使食物進入胃中。

　正常LES靜息壓較胃內壓高約20mmHg，吞咽時LES壓力降至與胃內壓相同的水準。

　LES開放使食團進入胃中，待收縮波傳過後方關閉。

　LES靜息壓可隨激素﹝hormone﹞作用、藥物及所消化食物的不同而變化。

降低LES壓力的因素：

　➸激素﹝hormone﹞，如黃體酮﹝Progesterone﹞、胰泌素﹝secretin﹞、膽囊收縮素﹝Cholecystokinin，CCK﹞和胰高血糖素﹝glucagon﹞

　➸食物，如脂肪、酒精和巧克力

　➸藥物，如鈣通道阻滯劑、安定類、茶鹼和阿托品。

增高LES壓力的因素：

　➸激素﹝hormone﹞，如胃泌素﹝gastrin﹞、胃動素﹝motilin﹞和血管加壓素

　➸食物，如蛋白質﹝white_matter﹞

　➸藥物，如促動力藥。

【蠕動﹝peristalsis﹞】：

　將食物送至胃內有兩種蠕動﹝peristalsis﹞收縮：

原發性蠕動﹝primary_peristalsis﹞：

　原發性蠕動﹝primary_peristalsis﹞為吞咽引起的食團上方的環形肌收縮，驅使食物向胃運動。

　食團下方的縱行肌亦收縮，使食管﹝esophagus﹞（食團的通路）縮短。

　食團沿食管﹝esophagus﹞向下推進。

繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞：

　繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞由食管﹝esophagus﹞內殘留物（食物或反流物）引起的食管﹝esophagus﹞擴張所起動。

　當原發性蠕動﹝primary_peristalsis﹞不能使食物完全排空時，繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞的作用非常重要。

　此時，食管﹝esophagus﹞不斷產生繼發性蠕動﹝secondary_peristalsis﹞直至食管﹝esophagus﹞內所有存留食物均排出。