型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

口咽吞咽障礙﹝dysphgia﹞：

口咽部和／或UES的結構或推進功能異常可以不同方式影響正常吞咽過程。

　大部分口咽部功能異常是由神經或肌肉疾病引起的，導致口腔控制食團困難，不能激發咽部吞咽反射，從而使固體和液體食物從口至食管﹝esophagus﹞下嚥困難。

　因鼻咽部和氣道未受保護，可導致嚴重的呼吸道併發症﹝Complication﹞。

【病因﹝Pathogeny﹞】

口咽部吞咽困難的原因有：

　➸神經肌肉疾病，包括先天性和獲得性中樞及外周神經系統疾病，例如腦血管意外、多發性硬化症﹝Multiple_Sclerosis，MS﹞、帕金森氏病﹝parkinson’s_disease﹞、腦幹腫瘤、假性延髓麻痹、外周神經和肌肉疾病（重症肌無力﹝Myasthenia_gravis，MG﹞、脊髓灰質炎﹝pliomyelitis﹞、皮肌炎﹝dermatomyositis，DM﹞）。

　➸機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞：如甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞腫大壓迫、頸部淋巴結疾患、口咽部癌腫、先天性異常、炎症性疾病、頸椎增生。

　➸醫源性損傷﹝iatrogenic_injury﹞，可由口咽部手術、放療引起，或由手術、外傷導致支配口咽部的顱神經﹝cranial_nerve﹞受損所引起。

【症狀﹝symptom﹞】：

　➸對液體和固體食物的口咽部咽下困難。

　➸口咽部咽下困難伴原發性的咽部吞咽反應發動困難。

　常伴語言障礙﹝Language_Disorder﹞、舌癱﹝glossoplegia﹞以及異物吸入（常見於神經肌肉疾病引起的吞咽障礙﹝dysphgia﹞）

　➸食物反流至鼻咽部。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞（症狀可能會被誤認為發生於UES）。

　➸GERD。

　➸Zenker憩室（可為UES功能紊亂的後果）。

【診斷措施】

形態學診斷：

X光鋇餐檢查：

　可觀察吞咽過程，確定是否存在梗阻。

X光電視診斷：

　可檢查在吞鋇過程中食團在口咽部的運送，咽部的收縮，UES的鬆弛狀況，保護氣道的動作等。

　此檢查仍是診斷口咽部吞咽功能障礙的首選措施。

內鏡：

　可進一步檢查有否梗阻存在，並除外炎症或腫瘤。

電視內鏡分析：

　用靈活的喉鏡可見吞咽時的解剖結構，尤其可研究鼻咽部關閉及聲帶的開合情況。

　此技術亦可用於檢查誤吸。

功能性診斷：

咽部測壓：

　對於吞鋇檢查結果正常或不能確定的吞咽困難患者可行測壓檢查。

　用專用導管測定UES靜息壓、UES鬆弛情況、咽部的收縮及蠕動﹝peristalsis﹞來評價吞咽過程。

　測壓過程中應特別關注UES鬆弛與咽部收縮的協調性。

同步吞鋇透視及測壓檢查：

　為評價吞咽異常可同步進行咽部測壓及X光透視。

　鋇透視顯影與生理指標記錄同步進行，檢測同步顯示，並以數位方式記錄在同一電腦上。

X光電視診斷：

　可顯示鋇劑通過咽部的情況並確定其是否流入氣道。

　與咽部測壓聯合進行可對咽部功能紊亂的發病機制進行詳細分析，效果優於單獨行上述二種檢查。