型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疫痿

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫痿是外感疫毒時邪所致的急性熱病。多發於夏秋季節,起病較急。初起見發熱、頭痛﹝headache﹞、肢體疼痛等外感症狀,而漸出現肢體弛緩乏力﹝fatigue﹞,後期熱退,肢體痿軟不用為主要特徵。

西醫的脊髓灰質炎等與本病頗相似,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1.病發於夏秋季節,當地有類同病例發生或流行。

2.發病較急。初起多見發熱、咽痛、肌肉酸痛﹝aching_pain﹞重著、頭痛﹝headache﹞、項背強直疼痛等症候表現。

3.常見一側下肢肌肉痿軟或廢用,且出現後發熱漸退、其他症狀也消失,而患肢廢痿加重,甚者終將軟癱。

【辨證分析】：

疫疹多因風、濕、熱疫毒對邪由口鼻侵襲肺胃,浸淫筋脈,耗氣傷津,劫爍肝腎陰精,終致筋肉廢痿。病變主要涉及肺、胃、肝、腎等臟腑。

疫毒時邪從口鼻初犯肺胃二經,可出現發熱、頭痛﹝headache﹞、咽痛、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞、肢體酸痛﹝aching_pain﹞等。此時若正氣盛,毒邪較輕,正能勝邪,則病變由此而解,數日獲愈。若正不勝邪,疫毒留戀於裏,濕熱蘊結,內客經脈,則可再次出現發熱、汗出、頭身痛重；濕熱浸淫筋脈,阻滯經絡,氣血失調,而致筋弛緩、肌肉痿軟；濕熱疫毒久羈,鬱而化熱化燥,可致肺熱葉焦,百脈失於濡養滋潤,或致肝腎陰精耗傷,導致筋骨失養,終可出現筋枯脈痿,肢體漸廢痿變形、單側偏枯軟癱。

疫痿的治療原則,早期應予清胃宣肺、解毒透表或清熱解毒、化濁逐邪,中、後期宜養陰清熱,或滋補肝。

【辨證論治】：

毒侵肺胃：

【證見】：發熱,惡寒,汗出,頭痛﹝headache﹞倦怠,骨節酸痛﹝aching_pain﹞,咽痛,咳嗽﹝cough﹞,納呆,脘痞惡心,大便溏,小便黃,舌質紅,苔黃白而膩,脈濡數或滑數。

【治法】：清泄肺胃,疏風利濕。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合三仁湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：黃連9克,黃芩12克,金銀花15克,連翹12克,梔子12克,杏仁10克,蔻仁20克,薏苡仁,法半夏9克,厚樸6克,滑石20克,葛根18克。水煎服,每日2劑。

若頭痛﹝headache﹞、骨節肌肉酸痛﹝aching_pain﹞甚者,加蒼耳子8克,秦艽10克。嘔吐者,加藿者9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克,咽喉腫痛者,加板藍根20克,崗梅根0克。

→中成藥：

　ㄅ、抗病毒口服液,每次數1～2支,每日3～4次。

　ㄆ、清靈注射液,用20～30毫加入10%葡萄糖250毫升中滴注,每日2次。

→單方驗方：古歡室濕溫初起方加減；(鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治冊》)

→→處方：藿香9克,佩蘭9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞皮8克,連翹12克,金銀花15克,茯苓﹝poria﹞皮15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,香豉8克,木瓜12克,生薏米20克,蠶砂10克。水煎服,每日2劑。

濕熱滯絡：

【證見】：低熱﹝febricula﹞不退,汗出較多,肢體煩痛,行走無力,或熱退後又復發熱,煩躁不寧,一側肢體筋脈弛緩,痿軟無力。舌質紅暗,苔黃膩或白膩,脈弦滑略數。

【治法】：清熱化濕,舒筋通絡。

【方藥】：

→主方：四妙散(張秉成《成方便讀》)加減；

→→處方：黃柏12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,牛膝10克,薏苡仁20克,防已2克,秦艽10克,地龍5克,赤芍15克,雞血藤18克,菖蒲9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。若痿軟無力甚者,加牛大力20克、千斤拔20克、五指毛桃18克。肢體煩痛甚者,加羌活8克、獨活9克。

→中成藥：

四妙丸,每日口服6克,每日2～3次。

3方驗方：甘露消毒加減；(沈慶法《中醫外感熱病學》)

→→處方：藿香9克,蔻仁9克,滑石20克,黃苓12克,忍冬藤25克,連翹12克,晚蠶砂10克,絲瓜絡10克,石菖蒲10克。水煎服,每日2劑。

肺胃津傷：

【證見】：發熱已退,但乾咳、口渴﹝thirsty﹞,知饑不食,肢體麻痹,痿軟無力,行走障礙,甚者一側肢體軟癱,大便秘結,小便黃。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】：益氣養陰,清熱通絡。

→主方：清燥救肺湯(喻嘉言《醫法律》)加減；

→→處方：太子參30克,石膏20克,麥冬15克。阿膠﹝colla_corii_asini﹞9克(烊化),杏仁10克,胡麻仁10克,冬桑葉10克,桑枝18克,牛膝12克,赤芍15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若氣短﹝brachypnea﹞、汗多、面白無華者,加北芪30克,桂枝8克。面色萎黃、肢體痹痛者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,川芎8克、地龍10克。

→中成藥：

　ㄅ、還精煎,每次1～2支口服,每日2～3次。

　ㄆ、複方阿膠﹝colla_corii_asini﹞漿,每次1～2支口服,每日3次。

→單方驗方：增損甘露飲(賴天松《臨床方劑手冊》)

→→處方：熟地黃15克,生地黃20克,麥冬15克,天冬15克,枇杷葉12克,石斛18克,玄參18克,綿茵陳18克,枳殼6克。水煎兩次作再次服,每日服2劑。

肝胃陰傷：

【證見】：肢體痿日久,局部肌肉痿縮,關節變形,功能廢用；神疲懶言,口乾﹝xerostomia﹞,少氣乏力﹝fatigue﹞,舌質淡紅,苔薄白,脈細緩。

【治法】：補益肝腎,強壯筋骨。

【方藥】：

→主方：七寶美髯丹(汪昂《醫方集解》)加減；

→→處方：何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,茯苓﹝poria﹞25克,牛膝10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,枸杞子15克,菟絲子12克,破故紙10克,五爪龍18克,千斤拔18克,雞血藤20克,五指毛桃18克。水煎服,每日2劑。若口乾﹝xerostomia﹞渴、大便秘結者,加玄參25克、生地黃25克、麥冬15克。肢體痹痛、麻木者,加僵蠶10克、木瓜15克、馬錢子5克。納呆、口淡、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、苔膩者,

→中成藥：

虎潛丸,每次3克開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：強制健力飲(李振瓊等《奇效驗秘方》)

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,升麻10克,柴胡10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,五爪龍20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎,分兩次服,每日1劑。

【其他療法】：

【藥物穴位注射療法】：用當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞注射液或丹參注射液,每穴注射0.5～1毫升,從患肢循經取穴,每次3～4個穴位,每週注射2～3次。

【湯藥外洗】：對患側肢體,可用木瓜15克、穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、紅花9克、桂枝5克、牛膝15克、透骨草20克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克、烏頭12克,加水煎湯外洗,每日1～2次。

【電針治療】：選擇患肢有關穴位進行配對,然後進針,通電治療。每次通電約半分鐘,重複通電3～4次。穴位配對可取：環跳與秩邊,後陽陵與足三裏,外陽廉與廉下,委中與落地。每日電針治療1次。

【患側肢體按摩】：

每日1次,每次20～30分鐘,15次為1療程,可做3～4個療程治療,2個療程之間休息1周。