型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急腹症﹝Acute_abdomen﹞：

急腹症﹝Acute_abdomen﹞是指一組以急發腹痛﹝Abdominal_pain﹞為主要表現的腹部外科疾病，種類很多，表現多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的後果，故要引起重視。

第一，在作出急腹症﹝Acute_abdomen﹞的診斷前，首先要排除腹腔以外的疾病，因為一些內科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛﹝Abdominal_pain﹞，如下葉肺炎﹝pneumonia﹞、胸膜炎﹝Pleurisy﹞、急性心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞、神經根炎、糖尿病酮症酸中毒﹝Diabetic_ketoacidosis﹞、血紫質病、鉛中毒和一些過敏性疾病等，這些病人會感到腹痛﹝Abdominal_pain﹞，但都是在原來內科疾病發作基礎上出現的，而且這一腹痛﹝Abdominal_pain﹞僅是次要表現，或是在原疾病很多症狀﹝symptoms﹞中一個新出現的表現。

第二，把腹痛﹝Abdominal_pain﹞的性質分為兩大類，即吵鬧型和安靜型。

所謂吵鬧型是指陣發性紋痛，疼痛﹝pain﹞劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。

※（01）、腸絞痛﹝colicky_pain﹞：腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞引起，伴有嘔吐﹝Vomiting﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和排便、排氣停止，如疼痛﹝pain﹞轉為持續性，腹部並有壓痛﹝tenderness﹞，說明腸壁有血循環障礙，更要及時去醫院求診；

※（02）、膽紋痛：疼痛﹝pain﹞多位於右上腹和中上腹，由膽囊炎﹝cholecystitis﹞、膽石症﹝Gall_stone﹞或膽道﹝bile_tract﹞蛔蟲症引起，若伴有高熱﹝hyperpyrexia﹞和黃疸﹝jaundice﹞，必須及時到醫院急診；

※（03）、腎絞痛﹝Renal_colic﹞：由腎結石或輸尿管﹝ureter﹞結石引起，疼痛﹝pain﹞由腰部向下腹部放射，伴有血尿﹝hematuria﹞，可先用解痙藥。

所謂安靜型是指持續性疼痛﹝pain﹞，病人平身而臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛﹝Abdominal_pain﹞，僅是靜靜呻呤，呼痛。

※（01）、內臟炎症：疼痛﹝pain﹞均固定在某一部位，如膽囊炎﹝cholecystitis﹞在右上腹，闌尾炎﹝appendicitis﹞在右下腹；

※（02）、內臟穿孔﹝perforation﹞：如胃腸穿孔﹝perforation﹞，穿孔﹝perforation﹞時有劇烈疼痛﹝pain﹞，甚至有虛脫現象，胃腸液刺激腹膜，出現腹膜刺激症狀﹝symptoms﹞，即按壓腹壁引起的壓痛﹝tenderness﹞，迅速鬆手又引起疼痛﹝pain﹞的反跳痛﹝rebound_tenderness﹞，腹肌收縮緊張或呈痙攣狀，壓痛﹝tenderness﹞、反跳痛﹝rebound_tenderness﹞和腹肌痙攣統稱為腹膜刺激征；

※（03）、內出血：肝脾破裂、宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱，有失血﹝loss_of_blood﹞引起的休克﹝shock﹞症狀﹝symptoms﹞。

第三，有些腹痛﹝Abdominal_pain﹞：是由於內臟器官缺血引起，如脾扭轉、脾梗塞、腸扭轉和卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞扭轉等，組織缺血、缺氧引起的疼痛﹝pain﹞程度不亞於上述三種絞痛﹝colicky_pain﹞，劇烈而持續，腹膜刺激征時明顯時不明顯。

【現場急救】：

急腹症﹝Acute_abdomen﹞的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞不是很容易，去醫院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔﹝perforation﹞，要加重病情，有的急腹症﹝Acute_abdomen﹞需要緊急手術，進食後會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫生診斷急腹症﹝Acute_abdomen﹞的病因主要是根據疼痛﹝pain﹞的部位、性質、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了症狀﹝symptoms﹞，會給醫生診斷時帶來假像。

【Ａ】

輸卵管妊娠﹝Tubal_pregnancy﹞是婦產科常見的急腹症﹝Acute_abdomen﹞，發病部位以壺腹部最多，最常見的病因是：※※Ａ、慢性輸卵管炎﹝Salpingitis﹞；※※Ｂ、輸卵管發育不良；※※Ｃ、輸卵管絕育術後；※※Ｄ、盆腔子宮內膜異位症﹝Endometriosis﹞；※※Ｅ、放置宮內避孕器﹝IUD﹞後。（中西婦）

【Ｄ】

根據中醫理論，急腹症﹝Acute_abdomen﹞的恢復期常表現為：※※Ａ、正盛邪輕；※※Ｂ、正盛邪實；※※Ｃ、正虛邪陷；※※Ｄ、邪卻正複；※※Ｅ、正虛邪戀。（中西外）

【Ｂ】

根據中醫理論，急腹症﹝Acute_abdomen﹞的中期常表現為：※※Ａ、正盛邪輕；※※Ｂ、正盛邪實；※※Ｃ、正虛邪陷；※※Ｄ、邪卻正複；※※Ｅ、正虛邪戀。（中西外）

【Ａ】

急腹症﹝Acute_abdomen﹞的初期常表現為：※※Ａ、正盛邪輕，病變以功能障礙為主；※※Ｂ、正盛邪實，局部病變和全身反應都很明顯；※※Ｃ、正虛邪陷，疾病轉為慢性或成嚴重危證；※※Ｄ、正虛邪戀，疾病轉為慢性；※※Ｅ、邪卻正複，疾病向愈。（中西外）

【Ａ】

下列除哪項外，均屬急腹症﹝Acute_abdomen﹞：※※Ａ、消化性潰瘍病；※※Ｂ、胃腸平滑肌痙攣；※※Ｃ、胃腸穿孔；※※Ｄ、腸梗阻；※※Ｅ、實質臟器破裂。﹝西診，03﹞

【Ａ】

下列除哪項外，均屬急腹症﹝Acute_abdomen﹞：※※Ａ、消化性潰瘍病；※※Ｂ、急性胰腺炎伴黃疽；※※Ｃ、胃腸穿孔；※※Ｄ、腸梗阻；※※Ｅ、實質臟器破裂。﹝西診，01﹞

【Ｃ】

急腹症﹝Acute_abdomen﹞診斷不明的處理中，下列哪一項是錯誤的：※※Ａ、嚴密觀察，定時反復檢查；※※Ｂ、禁用瀉藥及灌腸；※※Ｃ、可以適當地用嗎啡止痛；※※Ｄ、在觀察過程中防治休克﹝shock﹞；※※Ｅ、應用抗生素，控制感染。（《外科學》）

【Ｄ】

對未明確診斷的急腹症﹝Acute_abdomen﹞病人，下列哪項處置是錯誤的：※※Ａ、嚴密觀察；※※Ｂ、禁用嗎啡、杜冷丁等止痛劑；※※Ｃ、禁用瀉藥和灌腸；※※Ｄ、流食；※※Ｅ、抗炎治療。（《外科學》）