刺激性氣體中毒:

按照發病情況與臨床表現﹝clinical_manifestation﹞,急性刺激性氣體中毒可分為兩類:

在生產環境現場發病:病因是水溶度大的毒物如氨、氯、二氧化氯、氯化氫、三氯氫矽、三氯化磷、氯磺酸、氯化苦、氯甲甲醚、二氧化硫、三乙基鋁、溴、溴化氫、甲醛、硒化氫、甲胺類等。在吸入當時就發病而就診。主要症狀﹝symptoms﹞:是劇烈咳嗽﹝cough﹞、多痰、氣急、胸悶﹝Dyspnea﹞。輕者主要是上呼吸道刺激性炎症或支氣管周圍炎,重者則迅速出現化學性肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞(多見)或化學性肺炎﹝pneumonia﹞。部分病例合併皮膚或眼睛灼傷﹝Burning﹞。

脫離生產環境後發病:病因是水溶度很小或不溶的毒物,如氮氧化物、光氣、臭氧、硫酸二甲酯、三氯硫磷、氧化鎘煙塵、羰基鎳氣體、溴甲烷、汞的煙塵、五氟化硫、有機氟裂解氣及殘液氣等。在吸入當時僅有輕微的上呼吸道刺激感,經過幾小時到幾十小時的潛伏期,患者感覺有逐步加重的胸悶﹝Dyspnea﹞、氣急、咳痰﹝expectoration﹞量顯著增加等,大多見在下班後或第二天才就診。這時已有明顯的化學性肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞或化學性肺炎﹝pneumonia﹞。

【現場急救】:

01、脫離中毒環境,如果皮膚有毒物污染(如氮、甲胺,氯磺酸、三氯硫磷、硫酸二甲酯等),應把污染的衣服全部脫去,並用大量流動的自來水徹底沖洗污染部位,杜絕毒物的繼續侵入,眼睛有污染時應優先沖洗。

02、絕對休息:患者不能再作體力活動,以免加速肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞。

03、解毒:對吸入酸性或成酸類毒物如氯化氫、氯、氯磺酸、氮氧化物、硫酸二甲酯等,可霧化吸入5%碳酸氫鈉液;對吸入鹼性毒物如氨、甲胺類等,可霧化吸入3%~5%的硼酸液。

04、禁止不必要的補液,特別是生理鹽水與5%葡萄糖液,以免促成肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞。

05、激素:對於曾大量吸入刺激性氣體而患肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞者,可作預防性治療。即將地塞米松10毫克放在20%~50%葡萄糖液中緩慢靜脈注射。

06、消除過多的泡沫痰。由高濃度氯、氨等刺激性氣體引起的暴發型肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞,短時間內有大量泡沫痰由口鼻湧出,阻塞氣道。應立即吸去泡沫痰,並霧化吸入消泡淨(二甲基矽油)。

07、缺氧窒息:大量吸入高濃度的毒物如氯、氨、硫酸二甲酯等,可發生喉頭水腫﹝edema﹞或聲門﹝rima_vocalis﹞痙攣,引起呼吸道阻塞而致窒息缺氧,應立即噴霧或超聲霧化收入下列混合液(異丙腎上腺素﹝Isoprenaline﹞2毫克、氨苯鹼0.25毫克、地塞米松5毫克、2%普魯卡因液2毫升、抗生素﹝Antibiotics﹞如慶大黴素8萬單位、生理鹽水加至30毫升),即送醫院救治。

08、吸氧:在急救過程和將患者送醫院診治的救護車中,中毒者都要吸氧。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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