Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞:

 Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系症狀。

 如果病人出現膽系症狀,並記錄到Oddi括約肌動力異常,就叫Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

 Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽汁﹝fel﹞和胰液﹝pancreatic_juice﹞在膽總管﹝CBD﹞和胰管淤積,從而導致膽淤症或急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞。

 膽囊﹝GB﹞排空紊亂也可引起膽結石形成。

 換言之,膽囊﹝GB﹞結石並不總是由梗阻引起,而是動力障礙所致的膽汁﹝fel﹞流出受阻的結果。

 Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞常見於膽囊﹝GB﹞切除術後疼痛而無器質性病變的病人,隨著膽道梗阻的證據(酶水準升高、排空延遲、膽管﹝biliary_duct﹞擴張、造影劑引流不暢)的增加,而更加增多。

【生理】:

 Oddi括約肌張力和時相性收縮變化調節膽汁﹝fel﹞進入十二指腸﹝duodenum﹞。

 進餐(尤其是脂餐)後需要膽汁﹝fel﹞進入十二指腸﹝duodenum﹞幫助脂肪吸收。

 膽囊﹝GB﹞肌收縮、Oddi括約肌舒張使膽汁﹝fel﹞更易流入十二指腸﹝duodenum﹞。

 空腹期Oddi括約肌的活動更複雜。

 此期,Oddi括約肌存在一種基本收縮運動,使其經常處於收縮狀態;此外也存在局部的十二指腸﹝duodenum﹞方向的收縮傳遞運動,以保持膽總管﹝CBD﹞乾燥。

 然而,一些正常個體,也會同時發生逆向和同步收縮,因此Oddi括約肌並非一個絕對的屏障。

 在空腹期,仍有少部分膽汁﹝fel﹞排入十二指腸﹝duodenum﹞。

 Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞,能阻礙膽汁﹝fel﹞和/或胰液﹝pancreatic_juice﹞流向十二指腸﹝duodenum﹞,導致功能性障礙。

 有關Oddi括約肌的神經激素﹝hormone﹞調節知道的還很少。

 但已知膽囊收縮素﹝Cholecystokinin,CCK﹞(CCK)能抑制Oddi括約肌,從而增加膽汁﹝fel﹞流入十二指腸﹝duodenum﹞。

 膽囊﹝GB﹞和Oddi括約肌共同的運動功能在調節膽汁﹝fel﹞酸的腸肝迴圈中起重要作用。

 也有人認為Oddi括約肌在防止十二指腸﹝duodenum﹞反流入膽管﹝biliary_duct﹞有一定作用。

【病因﹝Pathogeny﹞】:

 繼發於其他疾病,如系統性硬化、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、慢性特發性假性腸梗阻﹝CIIP﹞

 藥物誘發的動力異常,如鴉片類等。

 特發性。

【症狀﹝symptom﹞】:

上腹部疼痛和/或:

 右上腹痛伴有或不伴有背部放散

 消化不良﹝Dyspepsia﹞樣症狀

 膽囊﹝GB﹞切除術後綜合症

 復發性急性特發性胰腺炎﹝Pancreatitis﹞。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】:

 膽石症﹝Gall_stone﹞(膽管﹝biliary_duct﹞結石):最常見的梗阻原因

 乳頭炎:乳頭炎症和水腫

 乳頭狹窄:由於炎症或併發的乳頭疤痕所致,從而引起Oddi括約肌舒張機制受損。

表4.2藥物對Oddi括約肌節律的影響。

 增加括約肌節律。

 鴉片類。

 膽鹼﹝choline﹞能拮抗劑。

 α-腎上腺能拮抗劑。

 H1受體拮抗劑。

 減少括約肌節律。

 β-受體拮抗劑。

 抗膽鹼﹝choline﹞能製劑。

 硝酸酯。

 鈣離子拮抗劑。

 腫瘤:壺腹腫瘤,胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞

 慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞

 腸易激縮合征。

【診斷措施】:

實驗室分析:

 行實驗室檢查﹝chincal_laboray_examination﹞(如肝酶)以發現阻塞的任何實驗室依據。

腹部超聲:

 常作為一線檢查,腹部超聲檢查膽囊﹝GB﹞結石可靠性很高,而對膽總管﹝CBD﹞的敏感性稍低。

 然而,腹部超聲可以發現有膽管﹝biliary_duct﹞梗阻表現的膽管﹝biliary_duct﹞擴張。

 動力超聲亦可用於檢測Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

 如果膽總管﹝CBD﹞對CCK或脂餐反應在1mm或1mm以上,則提示Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

逆行胰膽管造影﹝ERCP﹞:

 逆行胰膽管造影﹝ERCP﹞(ERCP)是對胰腺﹝pancreas﹞和膽系最敏感的檢查方法,ERCP可顯示膽管﹝biliary_duct﹞和胰管的結構異常。

 ERCP時造影劑從膽總管﹝CBD﹞延遲排空(>45分鐘)和膽總管﹝CBD﹞擴張(>12mm)提示Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

膽系同位素顯像:

 經靜脈注射放射性核素(Tc-HIDA)從肝門到十二指腸﹝duodenum﹞的引流延遲提示存在Oddi括約肌功能不全的可能。

測壓:

 Oddi括約肌測壓是經內鏡引導將測壓導管置於膽總管﹝CBD﹞或胰管內,然後將導管退到括約肌的高壓區。

 測壓仍是確定Oddi括約肌功能不全的金標準。

 提示Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞的測壓表現有:

 Oddi_括約肌基礎壓力升高:較十二指腸﹝duodenum﹞球腔壓力高40mmHg

 膽管﹝biliary_duct﹞十二指腸﹝duodenum﹞壓力梯度增加

 時相收縮頻率增加:大於10次/分鐘

 逆行收縮佔優勢(超過50%的時間)

 用CCK後括約肌壓力不降低反而增加

 時相性收縮幅度增加:大於200~300mmHg。

其中,基礎壓力的升高是最具特異性的,而其他相關重要指標尚未確定。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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