型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞：

　Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系症狀。

　如果病人出現膽系症狀，並記錄到Oddi括約肌動力異常，就叫Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

　Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽汁﹝fel﹞和胰液﹝pancreatic_juice﹞在膽總管﹝CBD﹞和胰管淤積，從而導致膽淤症或急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞。

　膽囊﹝GB﹞排空紊亂也可引起膽結石形成。

　換言之，膽囊﹝GB﹞結石並不總是由梗阻引起，而是動力障礙所致的膽汁﹝fel﹞流出受阻的結果。

　Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞常見於膽囊﹝GB﹞切除術後疼痛而無器質性病變的病人，隨著膽道梗阻的證據（酶水準升高、排空延遲、膽管﹝biliary_duct﹞擴張、造影劑引流不暢）的增加，而更加增多。

【生理】：

　Oddi括約肌張力和時相性收縮變化調節膽汁﹝fel﹞進入十二指腸﹝duodenum﹞。

　進餐（尤其是脂餐）後需要膽汁﹝fel﹞進入十二指腸﹝duodenum﹞幫助脂肪吸收。

　膽囊﹝GB﹞肌收縮、Oddi括約肌舒張使膽汁﹝fel﹞更易流入十二指腸﹝duodenum﹞。

　空腹期Oddi括約肌的活動更複雜。

　此期，Oddi括約肌存在一種基本收縮運動，使其經常處於收縮狀態；此外也存在局部的十二指腸﹝duodenum﹞方向的收縮傳遞運動，以保持膽總管﹝CBD﹞乾燥。

　然而，一些正常個體，也會同時發生逆向和同步收縮，因此Oddi括約肌並非一個絕對的屏障。

　在空腹期，仍有少部分膽汁﹝fel﹞排入十二指腸﹝duodenum﹞。

　Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞，能阻礙膽汁﹝fel﹞和／或胰液﹝pancreatic_juice﹞流向十二指腸﹝duodenum﹞，導致功能性障礙。

　有關Oddi括約肌的神經激素﹝hormone﹞調節知道的還很少。

　但已知膽囊收縮素﹝Cholecystokinin，CCK﹞（CCK）能抑制Oddi括約肌，從而增加膽汁﹝fel﹞流入十二指腸﹝duodenum﹞。

　膽囊﹝GB﹞和Oddi括約肌共同的運動功能在調節膽汁﹝fel﹞酸的腸肝迴圈中起重要作用。

　也有人認為Oddi括約肌在防止十二指腸﹝duodenum﹞反流入膽管﹝biliary_duct﹞有一定作用。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

　➸繼發於其他疾病，如系統性硬化、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、慢性特發性假性腸梗阻﹝CIIP﹞

　➸藥物誘發的動力異常，如鴉片類等。

　➸特發性。

【症狀﹝symptom﹞】：

上腹部疼痛和／或：

　➸右上腹痛伴有或不伴有背部放散

　➸消化不良﹝Dyspepsia﹞樣症狀

　➸膽囊﹝GB﹞切除術後綜合症

　➸復發性急性特發性胰腺炎﹝Pancreatitis﹞。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸膽石症﹝Gall_stone﹞（膽管﹝biliary_duct﹞結石）：最常見的梗阻原因

　➸乳頭炎：乳頭炎症和水腫

　➸乳頭狹窄：由於炎症或併發的乳頭疤痕所致，從而引起Oddi括約肌舒張機制受損。

表4.2藥物對Oddi括約肌節律的影響。

　增加括約肌節律。

　鴉片類。

　膽鹼﹝choline﹞能拮抗劑。

　α-腎上腺能拮抗劑。

　H1受體拮抗劑。

　減少括約肌節律。

　β-受體拮抗劑。

　抗膽鹼﹝choline﹞能製劑。

　硝酸酯。

　鈣離子拮抗劑。

　➸腫瘤：壺腹腫瘤，胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞

　➸慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞

　➸腸易激縮合征。

【診斷措施】：

實驗室分析：

　行實驗室檢查﹝chincal_laboray_examination﹞（如肝酶）以發現阻塞的任何實驗室依據。

腹部超聲：

　常作為一線檢查，腹部超聲檢查膽囊﹝GB﹞結石可靠性很高，而對膽總管﹝CBD﹞的敏感性稍低。

　然而，腹部超聲可以發現有膽管﹝biliary_duct﹞梗阻表現的膽管﹝biliary_duct﹞擴張。

　動力超聲亦可用於檢測Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

　如果膽總管﹝CBD﹞對CCK或脂餐反應在1mm或1mm以上，則提示Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

逆行胰膽管造影﹝ERCP﹞：

　逆行胰膽管造影﹝ERCP﹞（ERCP）是對胰腺﹝pancreas﹞和膽系最敏感的檢查方法，ERCP可顯示膽管﹝biliary_duct﹞和胰管的結構異常。

　ERCP時造影劑從膽總管﹝CBD﹞延遲排空（＞45分鐘）和膽總管﹝CBD﹞擴張（＞12mm）提示Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞。

膽系同位素顯像：

　經靜脈注射放射性核素（Tc-HIDA）從肝門到十二指腸﹝duodenum﹞的引流延遲提示存在Oddi括約肌功能不全的可能。

測壓：

　Oddi括約肌測壓是經內鏡引導將測壓導管置於膽總管﹝CBD﹞或胰管內，然後將導管退到括約肌的高壓區。

　測壓仍是確定Oddi括約肌功能不全的金標準。

　提示Oddi括約肌運動障礙﹝dyskinesia﹞的測壓表現有：

　➸Oddi_括約肌基礎壓力升高：較十二指腸﹝duodenum﹞球腔壓力高40mmHg

　➸膽管﹝biliary_duct﹞十二指腸﹝duodenum﹞壓力梯度增加

　➸時相收縮頻率增加：大於10次／分鐘

　➸逆行收縮佔優勢（超過50%的時間）

　➸用CCK後括約肌壓力不降低反而增加

　➸時相性收縮幅度增加：大於200～300mmHg。

其中，基礎壓力的升高是最具特異性的，而其他相關重要指標尚未確定。