型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

肛管﹝anal_canal﹞：

　盆底為直腸﹝rectum﹞和肛管﹝anal_canal﹞的分界線。

　肛管﹝anal_canal﹞長約3～4cm，被括約肌包繞。

肛管壁結構：

肛管壁分為以下幾層：

黏膜﹝tunica_mucosa﹞：

　肛管﹝anal_canal﹞上部覆蓋著柱狀上皮。

　肛管﹝anal_canal﹞末段覆有肛膜，為一薄層無汗腺及毛囊﹝Hair_follicle﹞的鱗狀上皮。

　此上皮的邊界稱為肛皮線﹝anocutaneous_line﹞，或稱齒狀線﹝dentate_line﹞。

　數條縱行黏膜柱（肛竇或Morgagni柱）始于肛管﹝anal_canal﹞近段，終止於齒狀線﹝dentate_line﹞，環繞具肛腺的肛隱窩﹝crypt﹞。

　此處黏膜﹝tunica_mucosa﹞呈紫色，而肛管﹝anal_canal﹞其餘部分黏膜﹝tunica_mucosa﹞為粉紅色，其原因是此處黏膜層﹝Stratum_mucosum﹞覆於三簇血管叢上，易引起內痔。

　外痔﹝external_hemorrhoids﹞是位於肛管﹝anal_canal﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞與皮膚﹝skin﹞交界處的靜脈叢曲張所致。

肌層﹝tunica_muscularis﹞：

　肛管﹝anal_canal﹞有兩層括約肌，肛門內括約肌﹝sphincter_ani_internus﹞和肛門外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞，與盆底一起協同作用，保持排便節制。

內括約肌﹝sphincter_ani_internus﹞：

　內括約肌﹝sphincter_ani_internus﹞是直腸﹝rectum﹞內環肌層﹝tunica_muscularis﹞的延續，能維持一個持續週期性波動的肌張力，完全由自主神經﹝automatic_nerve﹞控制，主要對肛管﹝anal_canal﹞靜息壓力產生反應。

外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞：

　外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞通常分為三部分：皮下層、淺層和深層。

　外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞對有意產生的壓力產生反應，但也對靜息壓力發生反應。

　外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞包括紅和白兩種不同的橫紋肌纖維﹝Striated_muscle_fiber﹞。

　即使紅的肌纖維﹝muscle_fiber﹞看上去是隨意分佈的，但仍能像內括約肌﹝sphincter_ani_internus﹞一樣保持一個緊張收縮狀態。

　白的纖維可增加收縮強度，但只能保持很短時間。

提肛肌﹝Levator_ani﹞：

盆底的提肛肌﹝Levator_ani﹞包括恥骨尾骨肌﹝musculus_pubococcygeus﹞（與恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞組成恥骨直腸韌帶），回腸尾骨肌，和坐骨尾骨肌。

　當然，也有變異的情況存在。

　恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞特別重要，因其收縮可使肛門直腸﹝rectum﹞角保持近90°，此角在保持排便節制中起很大的作用。

神經支配﹝innervation﹞：

　直腸﹝rectum﹞和肛管﹝anal_canal﹞上部由自主神經﹝automatic_nerve﹞及腸神經系統﹝ENS﹞的神經纖維﹝nerve_fiber﹞支配。

　外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞和提肛肌﹝Levator_ani﹞受軀體神經﹝somatic_nerve﹞支配，從骶2、3、4神經分出，加入陰部神經。

　骶3～骶4發出的分支直接到達恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞。

　肛周及肛管﹝anal_canal﹞末端到齒狀線﹝dentate_line﹞的感覺是通過下方的直腸﹝rectum﹞神經傳入神經纖維﹝nerve_fiber﹞來傳送的。

　直腸﹝rectum﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞和近段肛管﹝anal_canal﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞缺乏軀體感覺神經支配﹝innervation﹞。