型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：頭痛﹝headache﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

頭痛﹝headache﹞是指以頭部疼痛為主要症狀的症證。可單獨出現,也可出現於多種急慢性疾病之中。一般由外邪致病者,為外感頭痛﹝headache﹞；由臟腑內傷致病者,則屬內傷頭痛﹝headache﹞。

　西醫的感冒、鼻炎、三叉神經痛、高血壓﹝Hypertension﹞、腦動脈硬化﹝cerebral_arteriosclerosis﹞、神經官能症﹝Neurosis﹞、神經血管性頭痛﹝headache﹞,以及腦震盪後遺症等,如出現以頭痛﹝headache﹞為主要症狀者,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床凡以頭痛﹝headache﹞為主證者,即可診斷。

2、由外邪致病,發病較急,病勢較劇,常伴有表證和外邪犯肺的症狀者,為外感頭痛﹝headache﹞；頭痛﹝headache﹞反覆發作,病勢較緩,時作時止者,則屬內傷頭痛﹝headache﹞。

3、大抵

　痛在頭後部,下連項者,為太陽經頭痛﹝headache﹞；

　痛在前額及在眉棱等處者,屬陽明經頭痛﹝headache﹞；

　痛在頭之兩側,並連及耳部,為少陽經頭痛﹝headache﹞；

　痛在巔頂部位,或連於目者,則屬厥陰經頭痛﹝headache﹞。

【辨證分析】：

頭痛﹝headache﹞病因不外乎外感和內傷兩大類。一般外感頭痛﹝headache﹞,為時短暫,多由風邪為主,但必須注意分析其挾寒、挾熱、挾濕；內傷頭痛﹝headache﹞以氣血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血致病為多見,為時較久,有虛有實,或虛中挾實,錯綜複雜。如血虛夾肝陽,肝陽夾痰濁,氣虛夾瘀阻,內傷夾外感者,必須分清主次,明辨標本,施治方可中的。對外感頭痛﹝headache﹞,治以祛邪為急；內傷頭痛﹝headache﹞,以補虛扶正為先；本虛標實者,或先以治標,繼則扶正,或標本兼顧,當因證制宜。

【辨證論治】：

外感頭痛﹝headache﹞：

Ⅰ、風寒型：

【證見】：頭痛﹝headache﹞,連及項背,惡風畏寒,遇風尤劇,常喜裹頭。舌苔薄白,脈浮緊。

【治法】：疏風散寒。

【方藥】：

→主方：川芎茶調散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：川芎10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、防風、白芷各12克,細辛5克,羌活10克,蔓荊子15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若寒邪侵犯厥陰經,引起巔頂頭痛﹝headache﹞、乾嘔、吐涎沫者,可加吳茱萸10克,法半夏15克,槁本12克。

→中成藥：川芎茶調散,每次6克,每日3次。

→單方驗方：頭痛﹝headache﹞煎劑（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：川芎、白芷、赤芍各15克,羌活12克,細辛3克,元胡10克,三七粉6克（沖）。水煎服。

Ⅱ、風熱型：

【證見】：頭痛﹝headache﹞而脹,甚則如裂,發熱惡風,面紅目赤,口渴﹝thirsty﹞,便秘﹝obstipation﹞尿黃。舌質紅苔黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱。

【方藥】：

→主方：芎芷石膏湯（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：白芷12克,川芎9克,菊花15克,石膏30克,羌活10克,桑葉15克,槁本12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若熱盛者,加黃芩、梔子各12克,大便秘結者,加大黃10克。

→中成藥：清眩丸,每次2粒,每日2次。

→單方驗方：川芎石膏飲（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：川芎6～25克,白芷6～15克,細辛2～6克,菊花9～25克,生石膏9～45克。水煎服。

Ⅲ、風濕型：

【證見】：頭重如裹,肢體困重,納呆胸悶﹝chest_discomfort﹞,小便不利,大便溏。舌苔白膩,脈濡。

【治法】：祛風勝濕。

【方藥】：

→主方：羌活勝濕湯（李杲《內外傷辨惑論》）加減；

→→處方：羌活10克,川芎6克,蔓荊子、槁本、藿香各12克,防風、獨活各9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

內傷頭痛﹝headache﹞：

Ⅰ、肝陽型：

【證見】：頭痛﹝headache﹞而眩,心煩易怒,睡眠不寧,面紅目赤,口苦。舌質紅,苔薄黃,脈弦有力。

【治法】：平肝潛陽。

【方藥】：

→主方：天麻鉤藤飲（胡光慈《雜病證治新義》）加減；

→→處方：天麻10克,鉤藤18克,石決明30克,夏枯草12克,菊花15克,夜交藤30克,黃芩12克,桑寄生20克,杜仲15克,牛膝15克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、腦立清,每次10粒,每日2次。

　ㄆ、天麻片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：止痛方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：生石膏、石斛各25克,白芍、菊花、山梔、紅花各15克,鬱金、僵蠶各10克,蔓荊子、炒棗仁各20克,龍骨30克,夜交藤50克。水煎服。

Ⅱ、腎虛型：

【證見】：頭痛﹝headache﹞且空,伴有眩暈﹝vertigo﹞,腰酸﹝back_pain﹞痛﹝aching_pain﹞,疲乏,耳鳴﹝tinnitus﹞失眠﹝Sleeplessness﹞。舌紅少苔,脈細無力。

【治法】：養陰補腎。

【方藥】：

→主方：大補元煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：熟地黃20克,山藥18克,山茱萸12克,枸杞子15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,杜仲15克,白芍12克,女貞子15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若腎陽不足者,可加熟附子10克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克、巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克。

→中成藥：

　ㄅ、杞菊地黃丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、巴戟補腎丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：廣安頭痛﹝headache﹞方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：女貞子、旱蓮草、茯苓﹝poria﹞各15克,山萸肉12克,菊花9克。水煎服。

Ⅲ、血虛型：

【證見】：頭痛﹝headache﹞且暈,午後較甚,神疲乏力﹝fatigue﹞,心悸﹝palpitation﹞,面色少華。舌淡,脈細。

【治法】：補養陰血。

【方藥】：

→主方：加味四物湯（尤在涇《金匱翼》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,熟地黃15克,川芎6克,白芍15克,菊花12克,蔓荊子12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,首烏18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞補血丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、歸脾丸,每次9克,每日3次。

　ㄇ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞養血丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：養血祛風湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎各30克,蔓荊子、辛荑花各10克,細辛5克。水煎服。

Ⅳ、痰濁型：

【證見】：頭痛﹝headache﹞昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎。苔白膩,脈滑或弦滑。

【治法】：化痰降逆。

【方藥】：

→主方：半夏白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞天麻湯（程鐘齡《醫學心悟》）加減；

→→處方：法半夏15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,天麻12克,茯苓﹝poria﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,蔓荊子、蒺藜各10克。水煎服。若痰濁化熱者,可加黃連10克,竹茹12克。

→中成藥：

複方天麻片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：胡氏方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：天麻、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各4.5克,鉤藤、杭菊、炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、法半夏、白芷各9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、茯苓﹝poria﹞各6克,細辛2.4克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,水煎服。

Ⅴ、瘀血型：

【證見】：頭痛﹝headache﹞經久不癒,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史。舌質紫暗苔薄白,脈細澀。

【治法】：活血化瘀。

【方藥】：

→主方：通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍各12克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、川芎、白芷、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各10克,丹參15克,牛膝12克,五靈脂10克。水煎服。疼痛較甚者,可加全蠍、蜈蚣各5克,地龍12克。

→中成藥：

　ㄅ、正天丸,每次1包,每日2次。

　ㄆ、複方丹參片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：頭痛﹝headache﹞神效丹（陳寶田《時方的臨床應用》）

→→處方：川芎15～20克,白芍10～20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、生地黃、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、防風、羌活、白芷各10克,獨活6克,雞血藤30克。水煎服。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、吳茱萸適量研末,用醋或凡士林調如軟膏,於晚上敷貼於湧泉穴,次日除去,連貼10～15次。主治肝陽頭痛﹝headache﹞。

　ㄆ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎各12克,香附9克,食鹽30克,共研成粗末,炒熱,用紗布包裹,外敷於頭痛﹝headache﹞處。主治瘀血頭痛﹝headache﹞及頭痛﹝headache﹞日久者。

【針灸療法】：

　ㄅ、體針：

外感頭痛﹝headache﹞,可按頭痛﹝headache﹞部位取穴

　　A、前額痛：近取印堂、攢竹,遠取合谷、內庭；

　　B、側頭痛﹝headache﹞：近取太陽、懸顱,遠取外穴、足臨泣；

　　C、後頭痛﹝headache﹞：近取天柱,遠取後溪、申脈；

　　D、頭頂痛：近取百會,遠取太沖、內關、湧泉。

內傷頭痛﹝headache﹞,也應分別不同情況取穴。

　　A、肝陽頭痛﹝headache﹞：取風池、百會、太陽、太沖；

　　B、氣血不足頭痛﹝headache﹞：取百會、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、足三裏。一般外感頭痛﹝headache﹞、肝陽頭痛﹝headache﹞針刺用瀉法；氣血不足頭痛﹝headache﹞用補法,並可加灸。

　ㄆ、皮膚針：用皮膚針重叩太陽、印堂及頭痛﹝headache﹞處出血,加拔火罐。適用於外感頭痛﹝headache﹞及肝陽頭痛﹝headache﹞。

　ㄇ、【耳針】：選枕、額、皮質下、神門。每次取2～3穴。留針30分鐘,或埋針3～7天。頑固性頭痛﹝headache﹞可用耳背放血法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、夏枯草煲瘦肉：夏枯草20克,豬瘦肉適量。同煲湯,去渣飲湯食肉。主治肝陽頭痛﹝headache﹞。

　ㄆ、川芎白芷燉魚頭：川芎6克,白芷9克,鱅魚頭1個。放燉盅內,加水適量,隔水燉熟,飲湯食魚頭。主治血虛、瘀血之頭痛﹝headache﹞。

　ㄇ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞燉羊肉：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,羊肉250克,放燉盅內,加水適量,隔水燉熟服食。主治血虛頭痛﹝headache﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、注意預防外邪侵襲,避免精神刺激,適當調劑作息時間。

　ㄆ、頭痛﹝headache﹞患者,宜禁煙酒。肝陽上亢者,忌吃公雞、豬頭肉、蝦、蟹。因痰濁所致者,飲食宜清淡,勿進肥甘之品。