型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：爛喉痧

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

爛喉痧是感受溫熱時毒引起的急性外感熱病。多發於冬春季節,起病急驟。臨床表現以發熱、咽喉腫痛糜爛、肌膚丹痧密佈等為特點。因其能相互傳染,引起流行,故又名「疫喉痧」。

　由於西醫的猩紅熱等臨床證候表現與本病相似,所以可參照辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發生於冬春兩季。

2、多有與爛喉痧病人接觸史。

3、臨床多見起病急驟,出現發熱、咽喉腫痛糜爛、肌膚丹痧密佈、舌紅絳起刺狀如紅梅等。

4、應注意與白喉、麻疹相鑒別。白喉雖有咽喉腫痛,但有典型的白色偽膜,無皮疹；麻疹之皮疹出現於病後三天左右；而本病發生當天即可出現痧疹,且伴咽喉紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞顯著,甚則糜爛。

【辨證分析】：

本病系人逢正氣虧虛,感觸溫熱時毒而發病。溫熱時毒自口鼻而入,肺胃首先受病；咽喉為肺胃之門戶,皮毛與肌肉分別為肺胃所主,溫熱時毒充斥肺胃,肺氣不宣,衛分受邪,則見發熱、惡寒；肺胃熱毒上攻咽喉,故咽喉紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞,甚則糜爛；肺胃熱毒竄擾肌膚血絡,則肌膚丹痧密佈。本病所及主要臟腑是肺、胃。感邪輕者,病在肺衛；重者氣分胃熱熾盛；更甚者,也可內陷營血；病至後期,多見毒去陰傷。

本病總的治療原則是清熱解毒。根據不同的病變階段,可分別佐以透衛泄熱、清氣涼營、生津養陰等。

【辨證論治】：

毒侵肺衛：

【證見】：初起憎寒發熱,繼則壯熱煩渴﹝polydipsia﹞,咽喉紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞,甚或糜爛,肌膚丹痧隱約。舌尖邊紅,苔白,或有珠狀突起,脈數。

【治法】：透衛泄熱,清咽解毒。

【方藥】：

→主方：清咽梔豉湯(陳耕道《疫喉淺論》)

→→處方：生山梔9克,香豆豉9克,金銀花12克,薄荷6克,牛蒡子9克,蟬蛻3克,白僵蠶6克,水牛角18克(刨片先煎,代犀角),連翹9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,馬勃8克,蘆根30克,燈芯8克,竹葉9克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

若表鬱較重,惡寒持續,頭痛﹝headache﹞、周身酸痛﹝aching_pain﹞且無汗出者,可去水牛角,酌加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞穗9克、防風9克。若咽喉痛者,可加崗梅根15克、玄參18克、青果10克。

→中成藥：

　ㄅ、新癀片,每次3～4片口服,每日3～4次。

　ㄆ、咽喉丹,每次口服1丸,每日2～3次。

　ㄇ、冰梅丸,每次口服10丸,每日3次。

→單方驗方：竹葉柳蒡湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：蟬蛻6克,牛蒡子9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞穗9克,玄參12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,麥冬12克,乾葛12克,薄荷6克,知母10克,西河柳15克,竹葉12克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

毒壅氣分：

【證見】：壯熱,口渴﹝thirsty﹞,煩躁,咽喉紅腫腐爛,肌膚丹痧顯露。舌紅赤有珠,苔黃燥,脈洪數。

【治法】：清氣泄熱,瀉火解毒。

【方藥】：

→主方：餘氏清心涼膈散(王孟英《溫熱經緯》)

→→處方：連翹9克,黃芩12克,山梔子12克,薄荷6克,生石膏30克(先煎),桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,竹葉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若丹痧顯露,色澤鮮紅﹝Florid﹞者,加紫草9克、生地12克、赤芍12克。大便秘結者,加生大黃9克(後下)、芒硝8克(沖)。汗少或汗出不暢者,加青蒿9克(後下)。

→中成藥：

　ㄅ、針,用3克加入5%葡萄糖液500ml中,靜脈點滴,每日1～2次。

　ㄆ、液,用30～60ml加入10%葡萄糖液500ml中,靜脈點滴,每日1～2次。

　ㄇ、板藍根注射液,4ml肌肉注射,每日2～3次。

→單方驗方：清咽化痧煎(陳耕道《疫喉淺論》)

→→處方：鮮金銀花15克,牡丹皮12克,玄參20克,紫草10克,鮮生地黃20克,人中黃10克(老黃瓜汁代),麥冬10克,石膏40克(先煎),牛蒡子10克,赤芍10克,犀角3克(水牛角30克代),知母12克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

毒燔氣營(血)：

【證見】：咽喉紅腫糜爛,甚則氣道阻塞,聲啞氣急,丹痧密佈,紅暈如斑,赤紫成片,壯熱,汗多,口渴﹝thirsty﹞,煩躁。舌絳乾燥,遍起芒刺,狀如紅梅,脈細數。

【治法】：清氣涼營,解毒救陰。

【方藥】：

→主方：涼營清氣湯(《丁甘仁醫案喉痧證治概要》)

→→處方：水牛角30克(先煎,代犀角),鮮石斛25克,黑山梔9克,牡丹皮9克,鮮生地黃25克,薄荷6克,川黃連3克,赤芍9克,玄參15克,生石膏30克(先煎),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,連翹9克,鮮竹葉12克,蘆根30克,茅根30克,老黃汁30克(沖服,代金汁)。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

若喉中痰鳴、痰多難咯者,加竹瀝30克沖服。熱毒熾盛,引動肝風者,加羚羊角骨15克(先煎)、鉤藤12克。若葉血、衄血﹝epistatxis﹞者,加童便20～40ml沖服。

　2、中成藥

　ㄅ、醒腦靜注射液,用於兼熱毒內陷心包,出現灼熱神昏、肢涼脈沉者,以8～10ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈推注,後接20～30ml加入5%葡萄糖液250ml中靜脈點滴。

　ㄆ、參附針,用於兼熱毒內閉外脫,出現丹痧突然隱沒、肢體厥冷、汗出神迷、息弱脈伏者,以10～20ml加入5%葡萄糖液100ml中靜脈點滴,後接滴醒腦靜注射液20ml加10%葡萄糖250ml。

→單方驗方：犀角玄參湯(鄭重光《溫疫論補注》)

→→處方：水牛角30克(刨片先煎,代犀角),玄參30克,升麻8克,射干10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

餘毒傷陰：

【證見】：咽喉腐爛漸減,但仍疼痛,壯熱已除,惟午後仍低熱﹝febricula﹞,口乾﹝xerostomia﹞唇燥,皮膚乾燥脫屑。舌紅而乾,少苔或無苔,脈細數。

【治法】：養陰生津,清泄餘熱。

【方藥】：

→主方：清咽養營湯(陳耕道《疫喉淺論》)

→→處方：西洋參12克,大生地黃15克,茯神木12克,麥門冬12克,大白芍10克,天花粉15克,天門冬12克,揀玄參15克,肥知母12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎去渣,兌蔗汁1杯服,每日2劑,上、下午各1劑。若發熱仍甚,咽喉疼劇者,加水牛角30克(刨片,先煎)、板藍根20克。夜寐差、咳嗽﹝cough﹞者,加杏仁12克、沙參15克、夜交藤12克。

→中成藥：

知柏地黃丸,每次6克,鹽開水送服,每日3次。

→單方驗方：青柴湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：青蒿12克,銀柴胡12克,牡丹皮10克,白薇10克,地骨皮15克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

【其他療法】：

1、吹喉治療：玉鑰匙(陳無擇《三因極—病證方論》)

對爛喉痧患者,咽喉紅腫,尚未糜爛時,可用玉鑰匙吹喉做局部治療。

玉鑰匙：

→→處方：焰硝45克,硼砂15克,冰腦1克、白僵蠶3克,共研為極細末和勻。每次以竹管吹1～1.5克入喉中,每日3～4次。具有清熱消腫的功能,也可用雙料喉風散代用,每日數次噴喉。

2、漱喉治療

用土牛膝根300～500克(鮮者)洗淨,搗爛絞取自然汁,重湯燉溫,頻頻噙漱喉,具有消炎止痛、祛腐生肌的作用。也可用射干泡開水絞汁,加少許醋拌勻,每日數次噙嗽喉,具有同樣效果。