型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞：

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞：常發生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、飲食過快、囫圇吞咽、老人假牙咀嚼時感覺不靈敏，或睡熟時鬆動的假牙脫落而誤咽形成食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞。

食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞絕大多數發生在食管﹝esophagus﹞入口處或食管﹝esophagus﹞狹窄處。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

主要是咽下困難。異物停留於食管﹝esophagus﹞由於機械性阻塞而影響吞咽，輕者如圓鈍異物或可稍進流食或半流食飲食，重者則滴水難咽，常張口流涎，同時感胸部有物阻塞。尖銳異物於頸前甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞下或胸骨後發生疼痛﹝pain﹞。

小兒有較大的食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞時，可壓迫氣管後壁發生呼吸困難﹝dyspnea﹞，唾液﹝saliva﹞流入氣管引起刺激性咳嗽﹝cough﹞等症狀﹝symptoms﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

根據病史、症狀﹝symptoms﹞、檢查診斷不難。可囑患者作咽口水動作，此時面部可立即出現特殊痙攣性的痛苦表情，轉頭縮頸，手扶痛處。

間接喉鏡檢查﹝indirectlaryngoscopy﹞見到梨狀窩﹝pyriform_sinus﹞有唾液﹝saliva﹞滯留，或杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞呈水腫﹝edema﹞隆起，應認為有食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞可能。

食管﹝esophagus﹞X光檢查﹝X-ray_examination﹞，對金屬不透光異物或大塊緻密骨質可以確診，並可經X線拍片定位。對較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管﹝esophagus﹞穿孔時應改用碘油。少數病例，尤其小兒x_線檢查未發現_異物，但有明顯異物史，而且症狀﹝symptoms﹞持續存在不能確診時，應作食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞。

【併發症】

尖銳異物可在短期內發生食管﹝esophagus﹞穿孔，導致縱隔炎或膿腫，出現胸骨柄後疼痛﹝pain﹞加重，伴高熱。雖是光滑鈍性異物，但在較長久滯留後，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞者，出現頸部皮下氣腫或縱隔氣腫即示食管﹝esophagus﹞已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管﹝esophagus﹞第二狹窄外，穿破食管﹝esophagus﹞引起食管﹝esophagus﹞周圍化膿性感染﹝Infections﹞，動脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發生致死性大出血死亡。少數滯留較大異物，感染﹝Infections﹞及肌層可引起食管﹝esophagus﹞瘢痕性狹窄。

【治療﹝treatment﹞】

食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞應於食管鏡下取出，若異物存留時間較久，病人就診時極度衰竭、脫水﹝anhydration﹞、食管﹝esophagus﹞炎症較重，應先糾正全身情況，抗炎治療，待情況好轉再進行食管鏡檢並取出異物。對特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應先研究，設計取出方案後，再行手術取出，防止強拉硬拉造成食管﹝esophagus﹞粘膜損傷、穿孔等併發症，如已有併發症或異物插入主動脈弓﹝aorta_arch﹞壓迫食管﹝esophagus﹞狹窄部位，危險性大時，請胸外科開胸取出。

手術後若有粘膜損傷，應禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣譜抗生素。有穿孔者請胸外科協助處理。