上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞:

上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞:是耳鼻咽喉科﹝Otorhinolaryngology﹞常見的惡性腫瘤之一,占耳鼻咽喉﹝Otorhinolaryngology﹞各部惡性腫瘤總數的20%。以鱗狀細胞最多見,其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等,肉瘤則較少見。多發生於40歲以上的男性。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

多原發于上頜竇﹝maxillary_sinus﹞內,故早期症狀﹝symptoms﹞常不明顯,及至破壞骨壁,侵入鄰近器官,出現顏面外形改變後,始被注意。

﹝一﹞早期症狀﹝symptoms﹞

01、鼻衄或血性鼻涕﹝nasal_discharge﹞;常為一側,量不多,或涕中帶血,色暗紅,常有特殊臭味,晚期可出現大出血。

02、疼痛﹝pain﹞與麻木:多為神經痛,為眶下神經受壓時,可出現一側面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛﹝pain﹞感,對早期上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞的診斷有重要意義。

﹝二﹞晚期症狀﹝symptoms﹞

01、癌腫逐漸長大,破壞骨壁,侵入鄰近器官出現面部外形改變及各種症狀﹝symptoms﹞。

 上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞的發展方向

 ﹝01﹞、向內壁可侵入鼻腔﹝nasal_cavity﹞,引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔﹝nasal_cavity﹞外側壁有腫物突出,組織脆易出血,多伴有潰瘍及壞死。

 ﹝02﹞、向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形,皮下可觸及境界不清之腫塊。

 ﹝03﹞、向底壁侵犯牙槽骨,則同側磨牙或前磨牙疼痛﹝pain﹞、鬆動或脫落,局部有肉芽或菜花樣組織,同側硬齶亦可隆起。

 ﹝04﹞、向頂壁侵入眶內,使眼球向上移位,突出,運動受限,複視等。

 ﹝05﹞、向後侵入翼齶窩壓迫上頜神經和翼內肌,有神經痛和張口困難。

02、頭痛﹝Headache﹞:癌腫侵犯神經和顱底,引起劇烈頭痛﹝Headache﹞。

03、惡病質:表現為衰竭、消瘦﹝emaciation﹞、貧血﹝anemia﹞等。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

早期涕中帶血或成年人發生頜下頸淋巴結和遠處轉移等症狀﹝symptoms﹞,均須詳細進行檢查。如鼻腔﹝nasal_cavity﹞未見腫瘤組織。僅見鼻道血跡,應想到上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞的可能。X線鼻竇﹝paranasal_sinus﹞拍片可瞭解癌腫侵犯範圍及骨質破壞﹝destruction_of_bone﹞情況,此外,鼻腔﹝nasal_cavity﹞分層照片、CT檢查及上頜穿刺沖洗,沉澱物做細胞學檢查,對診斷均有幫助。如見鼻腔﹝nasal_cavity﹞有新生物或息肉樣組織,應作活檢。對確診困難而臨床疑似者,可行上頜竇﹝maxillary_sinus﹞探查術,如粘膜極易出血,骨質粗糙不平,均應作組織檢查以明確診斷,及時治療。

上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞應與上頜竇﹝maxillary_sinus﹞囊腫及牙源性上頜竇炎﹝odontogenic_maxillary_sinusitis﹞和鼻息肉﹝nasal_polyposis﹞、三叉神經痛﹝trigeminal_neuralgia,TN﹞等進行鑒別。

【治療﹝treatment﹞】

目前一般以手術加放射擊治療法為主,並結合中醫中藥﹝Chinese_herbs﹞治療。

晚期癌腫多侵及篩竇﹝ethmoid_sinus﹞、蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞、手術不易徹底,宜以放療、化療。此外近年來發展的免疫治療﹝Immunotherapy﹞亦頗有前景

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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