型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞：

鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞：在我國發病率﹝incidence﹞較高，以廣東、福建、臺灣、廣西、湖南等地區更為多見。據統計，占全身惡性腫瘤的12.4～27.9%，占耳鼻咽喉科﹝Otorhinolaryngology﹞惡性腫瘤的60%。發病年齡在30～50歲之間，男性多於女性。以鱗狀細胞癌﹝squamous_cell_carcionoma﹞最為多見。

鼻咽癌﹝Nasopharyngeal_Carcinoma,NPC﹞的病因是多因素的，除遺傳因素、環境因素外，EB病毒感染﹝Infections﹞可能是其病因。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞多發於鼻咽頂後壁及咽隱窩處，因位置深藏而隱蔽，檢查比較困難，本病早期缺乏特徵，為一般症狀﹝symptoms﹞所掩蓋而被忽略或誤診。常見症狀﹝symptoms﹞為：

﹝一﹞鼻部症狀﹝symptoms﹞：早期常于抽吸時有血性鼻涕﹝nasal_discharge﹞或痰內帶血絲，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。

﹝二﹞耳部症狀﹝symptoms﹞：癌腫阻塞或壓迫咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞而出現耳悶、耳鳴及聽力減退﹝hyperacusis﹞，常伴有鼓室﹝tympanic_cavity﹞積液。晚期腫瘤可循咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞進入中耳﹝middle_ear﹞，可引起化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞改變，分泌物常帶血。

﹝三﹞頸淋巴結轉移：常為患者最早發現的症狀﹝symptoms﹞，占40%。表現為無痛性腫塊，多位於胸鎖乳肌後緣，乳突﹝mastoid_process﹞尖下方，下頜角後上頸上深淋巴結，以後漸侵及頸後三角區頸部淋巴結，質較硬，固定，邊界不清。

　鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞發生頸淋巴結轉移的常見部位

　鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞，頸淋巴結轉移

﹝四﹞頭痛﹝Headache﹞：常因腫瘤侵蝕破壞顱底，在顱內蔓延或累及顱神經而引起。至晚期、疼痛﹝pain﹞往往頑固而劇烈。

﹝五﹞顱神經症狀﹝symptoms﹞：腫瘤可循咽隱窩上方的破裂孔進入顱內侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經時，引起眼肌癱瘓，眼球運動障礙、複視、眼球突出﹝exophthalmos﹞、視力下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ顱神經，引起神經性頭痛﹝Headache﹞，面部麻木，下頜歪斜，咀嚼困難。如頸深淋巴結轉移壓迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ顱神經或交感神經受累，引起各種咽喉﹝laryngopharynx﹞麻痹症狀﹝symptoms﹞，出現吞咽和感覺障礙﹝sensory_disturbance﹞、聲嘶、伸舌偏斜、甚至發生頸交感神經癱瘓綜合征﹝Horner綜合症﹞：同側瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內陷、額部皮膚無汗。

﹝六﹞遠處轉移症狀﹝symptoms﹞：晚期可轉移身體其他部位，如胃、肝、肺等而出現相應症狀﹝symptoms﹞。

【檢查】

﹝一﹞鼻咽鏡檢查：間接鼻咽鏡檢查﹝indirect_nasopharyngoscopy﹞必要時可行纖維鼻咽鏡檢查，能早期發現癌腫原發部位，可呈結節狀，菜花狀或潰瘍狀，表現為粘膜充血、粗糙糜爛，鼻咽側壁隆起等。

　鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞：

圖12－5＿鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞鼻咽鏡下所見

﹝二﹞脫落細胞學檢查：由鼻咽部作組織刮片或負壓吸引分泌物，塗片檢查癌細胞，陽性率可達70～90%。

﹝三﹞活組織檢查：鼻咽部取活體組織病理檢查，如活檢陰性，臨床可疑者，應多次活檢。如原發灶不明，頸部有可疑之腫大淋巴結，可行淋巴結穿刺或活檢。

　經鼻腔﹝nasal_cavity﹞自鼻咽取活檢

﹝四﹞X線攝片或CT掃描檢查：可見鼻咽部軟組織﹝soft_tissues﹞影增厚或骨質破壞﹝destruction_of_bone﹞。

﹝五﹞血清學檢查：血清中EB病毒抗體滴度增高或EB病毒免疫螢光抗體測定法診斷鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞陽性率達84%。

﹝六﹞鼻咽螢光素﹝fluorescein﹞染色檢查：以吖啶橙染色，在螢光顯微鏡下觀察。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞早期診斷極為重要，凡原因不明的頭痛﹝Headache﹞、頸部腫塊、鼻涕﹝nasal_discharge﹞帶血、一側外展肌麻痹、一側鼓室﹝tympanic_cavity﹞積液者均應檢查鼻咽部，以免延誤診斷。粘膜下浸潤型癌症不易發現，應特別注意，反復進行各種檢查。

鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞頸淋巴結轉移者，應與頸淋巴結核、何傑金氏病、腮腺﹝parotid_gland﹞混合瘤相鑒別。

【治療﹝treatment﹞】

﹝一﹞放射擊治療：鈷60、電子加速器等。一般未分化癌及低分化癌對放射線較敏感，放射量一般為4～6周內予以5.5～7.0Gy腫瘤量，鱗狀上皮癌，量可稍高。

﹝二﹞化學治療：對晚期病例有遠處轉移灶，或放療後復發者可用化學藥物治療﹝pharmacotherapy﹞，主要有環磷醯胺，量為200毫克，靜脈注射每天一次，10～15天為一療程。也可用氮芥、氯化氮芥、噻替呱、5-氟脲嘧啶等。近年採取聯合用藥，一般選用環磷醯胺、5-氟脲嘧啶、爭光黴素及環磷醯胺、長春新鹼、強的松三聯方案，6～7日為一療程，近年亦有採取體外血液加溫﹝43°C﹞頸外動脈供血區灌注﹝熱療﹞以及熱療聯合化療﹝熱化療﹞療效頗佳，值得試用。