型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

腎衰竭﹝renal_failure﹞：

腎衰竭﹝renal_failure﹞是指腎臟功能異常，不能充分地將有毒物質排出體外。腎衰竭﹝renal_failure﹞能由許多原因引起，其中一些因素導致腎臟功能急速下降（急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞），而另外一些原因又造成腎臟功能逐漸降低（慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞）。

【疾病﹝Disease﹞】：急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞：

急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞是腎臟清除血液中有毒物質能力的迅速下降，並導致血液中代謝廢物的蓄積，如尿素等。

急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞可因腎臟供血的減少，腎後性尿路梗阻﹝urinary_obstruction﹞或腎臟自身損傷所引起。有毒物質也可以損害腎臟。這些有毒物質包括藥物、毒物，尿沉澱結晶和對抗腎臟反應的抗體。

急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞的主要原因：

【症狀﹝symptoms﹞和診斷﹝diagnosis﹞】：

根據腎衰竭﹝renal_failure﹞的嚴重程度、進展率和其潛在的病因有多種症狀﹝symptoms﹞。

導致腎臟損害的情況常常產生與腎臟無關的嚴重的症狀﹝symptoms﹞。例如，高熱、休克﹝shock﹞、心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞和肝衰竭﹝Hepatic_failure﹞都可以發生在腎衰竭﹝renal_failure﹞之前，而且可以比腎衰竭﹝renal_failure﹞的症狀﹝symptoms﹞更嚴重。影響急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞的某些疾病也可對機體的其他部分起作用。例如，損害腎臟血管的韋格納肉芽腫也可以損害肺血管，引起咳血。皮疹﹝skin_eruption﹞是某些原因引起的急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞的典型表現，這些原因包括多動脈炎、系統性紅斑狼瘡﹝SLE﹞和某些有毒藥物。

腎盂積水因尿流梗阻能引起急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞。腎內的尿阻塞導致尿集合區（腎盂）擴張，通常在患側出現從輕度到劇烈的痙攣性疼痛﹝pain﹞。大約10％的病人有血尿﹝hematuria﹞。

當尿液排出減少時，醫生可懷疑有急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞。測定血肌酐﹝plasma_creatinine，Cr﹞和尿素氮﹝Blood_Urea_Nitrogen，BUN﹞的水準（即正常情況腎臟清除血中的廢物）有助於證實診斷。肌酐﹝plasma_creatinine，Cr﹞水準進行性升高表明有急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞。

醫生在對病人物理檢查時通過檢查腎臟有無腫大和觸痛作出評估。腎動脈﹝Renal_artery﹞狹窄可以產生一衝擊聲，把聽診﹝auscultation﹞器放在背部腎臟上方位置時可以聽到這一雜音。

如果查到膀胱增大，醫生可插入一根導管檢查其是否充滿尿液。特別是老年男性，尿流常常在膀胱出口處梗阻（即從膀胱開口進入尿道處）。正是由於這種阻塞結果，膀胱增大尿液返流向上損害腎臟。在懷疑有梗阻時，應做直腸或陰道檢查，以便發現這些部位是否有腫塊造成梗阻。

實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞能幫助確定腎衰竭﹝renal_failure﹞的原因和程度。首先做尿液全面檢查。如果腎衰竭﹝renal_failure﹞是由尿路梗阻﹝urinary_obstruction﹞或腎血供不足引起，則尿液呈現正常。但是，如果腎臟內的問題引起腎衰竭﹝renal_failure﹞，則尿液含有血或成群的紅細胞﹝RBC﹞和白細胞﹝WBC﹞。尿液中也可含有大量的蛋白質或正常尿液中沒有的蛋白管型。

有代表性的血液檢查﹝blood_examination﹞可查出異常高的尿素、肌酐﹝plasma_creatinine，Cr﹞水準和代謝失調，如酸度異常（酸中毒﹝Acidosis﹞），高鉀血症和低鈉血症。

腎臟超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描和CT是有幫助的。如果血管梗阻是可疑病因可以做腎臟動脈或靜脈的X光檢查﹝X-rays_examination﹞（血管造影﹝angiography﹞）。如果認為在做X光檢查﹝X-rays_examination﹞時使用造影劑﹝contrast_media﹞太危險，可以做MRI。如果以上的檢查都不能揭示腎衰竭﹝renal_failure﹞的原因，則需要做腎臟活體組織檢查。

【治療﹝Treatment﹞】：

急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞及其直接的併發症﹝Complication﹞常常能成功地治療。其生存率從有多器官衰竭患者的約50％到因出血、嘔吐﹝Vomiting﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞造成體液流失而導致腎血流下降患者的90％這一範圍內。

簡單但又精細的治療常常為腎臟自身癒合所要求。限制水的攝取以代替機體的流失量。每天測量體重以控制液體攝取。體重逐日增加表明液體攝取過多。除補充葡萄糖或高濃度的碳水化合物外，還可經靜脈或口服一定的氨基酸（構成蛋白質）以維持足夠的蛋白質水準。嚴格限制所有經過腎臟排出的物質的攝取，包括很多藥物如地高辛和某些抗生素﹝Antibiotics﹞。由於含有鋁的抗酸劑在小腸中能與磷酸﹝phosphoric_acid﹞鹽結合，所以給予這類抗酸劑能防止高血磷。有時經口服或直腸給予聚苯乙烯磺酸鈉（降鉀樹脂）以治療高血鉀﹝hyperkalemia﹞。

腎衰竭﹝renal_failure﹞很嚴重需要做透析以防止對其他器官的損害並控制某些症狀﹝symptoms﹞。在這些情況下，作出診斷後就盡可能開始行透析治療。僅使一個人渡過難關直到其腎臟功能恢復所需的透析治療，通常需幾天或幾周。另一方面，如果腎臟損傷太重以致不能恢復者，除非執行腎移植，否則需要無限期地透析。