【疾病名稱﹝Disease﹞】:腎臟梗塞﹝renal_infarction﹞:

腎臟梗塞﹝renal_infarction﹞是指區域性腎組織壞死,通常因腎動脈﹝Renal_artery﹞堵塞引起的。

腎動脈﹝Renal_artery﹞的堵塞是少見的,常見的原因是漂浮在血流中的微粒沉積在動脈內(栓子)。這些栓子可能來源於心臟內的血凝塊(血栓),或來自於沉積在主動脈的膽固醇﹝cholesterol﹞碎塊(動脈粥樣化)。兩者均可在腎動脈﹝Renal_artery﹞內引起血凝塊形成梗阻(急性血栓形成),造成動脈損傷。這種損傷也可由外科手術、血管造影﹝angiography﹞或血管成形術所引起。血凝塊也可以來自嚴重的動脈硬化、動脈炎、鐮狀細胞病或腎動脈﹝Renal_artery﹞瘤破裂(動脈壁膨出)。動脈內層撕破引起腎動脈﹝Renal_artery﹞血流阻塞或動脈破裂。堵塞的基本原因包括動脈硬化和纖維異常增殖(動脈壁上纖維組織異常發展)。

對腎臟腫瘤故意栓塞(治療性梗阻),尿中蛋白大量流失(蛋白尿﹝prteinuria﹞),或腎臟不能控制的嚴重出血,偶爾也可引起腎臟梗塞﹝renal_infarction﹞。插入動脈內供應腎臟血液的導管也可引起供腎血流阻塞。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷﹝diagnosis﹞】:

腎動脈﹝Renal_artery﹞內小的阻塞通常不引起任何症狀﹝symptoms﹞,但是常在受累一側腰部發生固定性疼痛﹝pain﹞(腰痛)。可以發生發熱、噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞,動脈部分梗阻也可導致高血壓。

雙側腎動脈﹝Renal_artery﹞阻塞,或獨腎病人僅有的一側腎動脈﹝Renal_artery﹞阻塞可發生尿閉﹝anuria﹞和腎功能突然下降(急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞)。

血液檢查﹝blood_examination﹞常顯示異常高的白細胞﹝WBC﹞計數。存在蛋白尿﹝prteinuria﹞和顯微鏡下血尿﹝gross_hematuria﹞。明顯的肉眼血尿﹝Macroscopic_hematuri﹞較少見。

因為沒有症狀﹝symptoms﹞或實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞能特異性地鑒別腎梗塞﹝renal_infarction﹞,所以需要腎臟的影像學檢查作出診斷。腎臟大範圍梗塞後最初2周,受累一側腎的功能下降。靜脈尿路造影術﹝intravenous_urography,IVU﹞或放射性核素顯像能顯示出腎功能下降,因為這時的腎臟不能排出正常量的造影劑﹝contrast_media﹞或這些放射活性示蹤劑。然而,腎功能不好也可由非梗塞情況引起,因此,超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描或逆行尿路造影可以鑒別出可能原因。腎動脈﹝Renal_artery﹞造影是確定腎梗塞﹝renal_infarction﹞和對受累部位產生清晰圖像的最好方法,即將造影劑﹝contrast_media﹞注入到腎動脈﹝Renal_artery﹞內。但是,只有在醫生考慮試圖緩解梗阻時,才能進行動脈造影。可間隔1個月重複做靜脈尿路造影術﹝intravenous_urography,IVU﹞或放

【治療﹝Treatment﹞】:

常規治療是給以抗凝劑以防止腎動脈﹝Renal_artery﹞的血栓形成。給予溶解血凝塊的藥(溶栓劑):是較新而且療效優於其他治療的方法。藥物改善腎功能只有當腎動脈﹝Renal_artery﹞未完全阻塞或血凝塊能夠在1.5~3小時之內溶解時有效。這是腎臟組織可以耐受血供流失的時間。

為去除梗阻,醫生可用一個帶球囊﹝saccule﹞的導管從腹股溝處股動脈﹝Femoral_artery﹞穿入到腎動脈﹝Renal_artery﹞。接著使球囊﹝saccule﹞膨脹,迫使擴開梗阻的區域。這一程式稱為經皮經腔血管成形術。

腎臟梗塞﹝renal_infarction﹞的最佳治療還未肯定,但是推薦藥物治療﹝Drug_Treatment﹞。雖然外科手術能打開梗阻的血管,但是手術不僅有合併併發症﹝Complication﹞和造成死亡的極大危險,而且也並不比單用抗凝藥和溶栓劑改善腎臟功能為好。外科手術是一種選擇性的治療,在早期(2~3小時內)手術去除血凝塊會造成腎動脈﹝Renal_artery﹞的損傷(創傷性腎動脈﹝Renal_artery﹞血栓形成)。

雖然腎臟功能隨治療可以改善,但是常常不能完全恢復其功能。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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