型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

皮膚病的診斷：

診斷皮膚病最重要的是正確掌握皮疹﹝skin_eruption﹞的性狀，因此，視診是很重要的再加上觸診、嗅診（有時要用﹞，同時問清既往史，自覺症狀，病程及家族史，再加上各種輔助診斷最後才能下出正確的診斷。

01、視診、觸診：

在自然光下進行診察，不僅觀察患者主訴的部位，盡可能觀察全身皮膚和可視粘膜﹝結膜，口腔粘膜等﹞部分；有的患者來看病時，賴以診斷的原發疹已經發生變化﹝搔抓或皮疹﹝skin_eruption﹞互相融合﹞，每個原發疹的特點已經看不清楚，在這種情況下一定要努力尋找原發疹才能下出診斷。

診察皮膚病時一定注意觀察下列情況。

（01）、發疹的形態及大小

（02）、數目及皮疹﹝skin_eruption﹞排列狀態﹝單發、多發、播散狀、線狀排列或不規則排列﹞

（03）、皮疹﹝skin_eruption﹞的顏色

（04）、皮疹﹝skin_eruption﹞的硬度

（05）、表面的性狀，與周圍組織的關係：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚與否等。

（06）、部位：某些皮膚病有一定的多發﹝好發﹞部位，這對確診一種病有一定幫助，此外要觀察是對稱性還是偏側性，是四肢伸側還是屈側，是泛發還是局限性。

（07）、皮疹﹝skin_eruption﹞的種類：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結痂、糜爛、潰瘍等。

（08）、病程：急性還是慢性，有無復發。

（09）、自覺症狀：癢、痛、知覺異常等。

（10）、全身症狀：皮膚病中不少合併全身症狀，發熱、全身困倦、關節痛、頭痛、肌肉痛失眠等。

02、輔助診斷：

（01）、玻片壓迫法：

鑒別紅斑和紫斑時，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色，玻片法也用於觀察狼瘡結節。

（02）、皮膚繪紋﹝皮膚描記﹞法：

蕁麻疹﹝urticaria﹞患者的皮膚上如給以機械性刺激﹝例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下﹞，很快就會發紅和浮腫，稱為皮膚繪紋症陽性。異位性皮炎﹝Afodic_dermafifis﹞，紅皮病的皮膚給以機械刺激時出現貧血性反應-皮膚蒼白。

（03）、知覺試驗：

用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測試其溫度覺是否異常。或用大頭針輕輕刺患部，觀察其痛覺是否正常。

（04）、變態反應檢查法：

皮膚病中有不少由變態反應所引起的，為了檢測抗原，有以下方法

　ㄅ、斑貼試驗：

用於檢查接觸性皮炎﹝Confact_Dermafifis﹞的抗原﹝過敏原﹞，將被檢材料混於基劑﹝凡士林、酒精、水﹞中塗在小片﹝1cm2﹞紗布上﹝3-4層﹞，然後貼敷在背部或前臂屈側皮膚上，24～48小時後觀察結果。如果發生潮紅，小水皰時為陽性反應：有的物質應要作系列性稀釋，若與濃度無關，所有的濃度都呈陽性反應時，可定為屬於變態反應性，假如在一定濃度以下呈陰性反應時，可考慮屬於刺激性原因。

　ㄆ、皮內試驗：

用於檢查即刻型變態反應，將被檢液注射于皮內，15～20分鐘以後發生蕁麻或發生偽足時為陽性反應。對過敏性較強的患者用此法有一定的危險性，就可以將被檢液一滴滴在皮膚表面上然後輕輕劃破表皮﹝Epidermis﹞，15～20分鐘後觀察結果。例如結核菌素試驗，麻風菌素試驗，癬菌素試驗，Kveim試驗等。

（05）、光過敏反應：

患光線過敏性皮膚病時為了證實有無光感物質存在應作光線斑貼試驗。特別對外因性光敏物質有用；方法和一般的斑貼試驗一樣，首先將被檢物貼敷在患者背部或前臂屈側，同時照射UVB﹝280～320nm﹞和﹝320～400nm﹞，測定其最小紅斑量﹝mED﹞。24～48小時後以3／4MED的光線照射貼敷物的一半，再過48小時觀察結果，如果僅在貼敷物+照射部位發紅，浮腫或發生小丘疹（有時發生小水皰﹞時為陽性反應，被檢物質即是光感物質。

（06）、黴菌檢查法﹝直接鏡檢﹞：

取淺在性黴菌病的頭髮，鱗屑，小水皰皰膜，指﹝趾﹞甲細片放在載物玻片上，滴一滴20%KOH液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質溶解後鏡檢。觀察疥蟲、蝨子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。

（07）、吳氏燈﹝Vood′s燈﹞檢查法：

一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長為365nm，用來照射頭癬及其它疾病﹝花斑癬，卟啉症等﹞可發出不同顏色的螢光。