型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

彌漫性硬化性腎小球腎炎

　彌漫性硬化性腎小球腎炎（diffuse　sclerosing glomerulonephritis）是各種類型腎小球腎炎發展到晚期的結果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類型已不能辨認。病人的主要症狀為慢性腎功能衰竭。有些病人過去有腎炎的病史。約25％的病人起病緩慢，無自覺症狀，無腎炎病史，發現時已為晚期。

IgA腎病

　IgA腎病（IgA nephropathy，Berger病）是一種特殊類型的腎小球腎炎，由Berger於1968年首先報告。這種疾病的特點為腎小球系膜增生，用免疫螢光法檢查見系膜內有IgA沉積。病人的主要症狀為復發性血尿，可同時伴有輕度蛋白尿，少數病人可出現腎病綜合征。IgA腎病比較常見，多發生於兒童和青年人，男性多於女性，有些病人在發病前有上呼吸道感染史。

局灶性節段性腎小球腎炎

　局灶性節段性腎小球腎炎（focal　segmental glomerulonephritis）的病變特點為局灶性和節段性，僅累及部分腎小球，而受累腎小球的病變僅限於腎小球毛細血管叢的一部分。局灶性節段性腎小球腎炎可繼發於全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、結節性多動脈炎和細菌性心內膜炎等。有些為原發性，原因不明。

局灶性節段性腎小球硬化

　局灶性節段性腎小球硬化（focal　segmental glomeralosclerosis）病變為局灶性，節段性，僅累及少數或部分腎小球。病變的腎小球毛細血管叢呈節段性硬化，是引起腎病綜合征常見的原因之一。多見於兒童和青年人。此型腎炎病變為進行性，病人對激素治療效果不理想。多繼續發展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。

輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎病）

　輕微病變性腎小球腎炎（minimal　change glomerulonephrits）的病變特點是在光學顯微鏡下腎小球無明顯變化或病變輕微，故名。由於本病腎小管上皮細胞內常有大量脂質沉積，故又稱為脂性腎病（lipoid nephrosis）。臨床上常表現為腎病綜合征。脂性腎病多見於小兒，成人患者較少，是引起小兒腎病綜合征最常見的原因。在小兒腎病綜合征中約65％～85％由脂性腎病引起。成人腎病綜合征由脂性腎病引起者約占10％～30％。脂性腎病病變可完全恢復，對皮質激素治療效果很好。

彌漫性膜性腎小球腎炎

　彌漫性膜性腎小球腎炎（diffuse　membranous glomerulonephritis）的主要病變為彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由於腎小球無明顯炎症現象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長，多見於青年和中年人，兒童患者較少。

彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎（diffuse membranoproliferative glomerulonephritis）又稱系膜毛細血管性腎小球腎炎（mesangiocapillary glomerulonephritis），其病變特點為彌漫性腎小球毛細血管壁增厚和系膜增生。各種年齡都可發病，但多見於青年和中年人。起病緩慢，是一種慢性進行性疾病。早期症狀不明顯，臨床症狀表現不一，常有血尿、蛋白尿。約半數起病時即表現為腎病綜合征，並常有高血壓和腎功能不全。有些病人的血清補體降低，故又稱為低補體血症性腎小球腎炎（hypocomplementemic glomerulonephritis）。

彌漫性新月體性腎小球腎炎

彌漫性新月體性腎小球腎炎（diffuse crecsentic glomerulonephritis）又稱毛細血管外增生性腎小球腎炎（extracapillary glomerulonephritis），比較少見，大多見於青年人和中年人，兒童與老年人也可發生，但較少見。病變特點為腎小球內有大量新月體形成。病變嚴重，進展很快。主要症狀為血尿，並迅速出現少尿、無尿、高血壓和氮質血症。如不採取措施，常在數周至數月內發生腎功能衰竭，死於尿毒癥，故又稱快速進行性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis）。這種腎炎可與其他腎小球疾病伴發，如嚴重的毛細血管內增生性腎小球腎炎，肺出血腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）或系統性紅斑狼瘡，過敏性紫癜等。但多數原因不明，為原發性。

彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

彌漫性系膜增生性腎不球腎炎（diffuse mesangial proliferative glomerulonephritis）的病變特點為彌漫性腎小球系膜增生。多見於青少年，我國及東方國家比西方國家多見。本病可為原發性，也可在一些全身性疾病時發生，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。有些遷延性毛細血管內增生性腎小球腎炎病變持續不退，可表現為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數表現為腎病綜合征。

彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎

　彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎（diffuse endocapillary proliferative glomerulonephritis）病變為彌漫性，兩側腎幾乎全部腎小球皆受累。這種腎炎常發生於感染以後，故有感染後腎小球腎炎之稱。最常見的為A組乙型溶血性鏈球菌感染，其中以12型、4型、1型及49型與腎炎的關係最為密切。一般發生在鏈球菌感染後1～3周，是鏈球菌感染引起的變態反應性疾病，稱為鏈球菌感染後腎炎。除鏈球菌外，其他細菌如葡萄球菌、肺炎球菌和某些病毒及寄生蟲等也可引起這種類型的腎炎。這種腎炎多見於兒童，成人也可發生，但病變往往比兒童嚴重。一般發病較急，臨床主要表現為急性腎炎綜合征。

腎小球腎炎 

　腎小球腎炎（glomerulonephritis）是以腎小球損害為主的變態反應性炎症，是一種比較常見的疾病。

腎盂腎炎 

　腎盂腎炎（pyelonephritis）是一種常見的以腎小管、腎盂和腎間質為主的炎症，可發生於任何年齡，多見於女性，發病率為男性的9～10倍。臨床上常有發熱、腰部酸痛、血尿和膿尿等症狀。根據發病情況和病理變化可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種。

腎盂積水

　腎盂積水（hydronephrosis）是由於尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生於泌尿道的任何部位，可為單側或雙側。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續一定時間後都可引起腎盂積水。

腎腫瘤 

一、腎細胞癌 

腎尿生成的調節 

　尿的生成有賴於腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收和分泌作用。因此，機體對尿的生成的調節也就是通過對濾過作用和重吸收、分泌作用的調節來呈現的。腎小球濾過作用的調節在前文已述，本節主要論述腎小管和集合管重吸收和分泌的調節。腎小管和集合管功能的調節包括腎內自身調節和神經、體液調節。 

腎小管與集合管的轉運功能 

　人兩腎每天生成的腎小球濾過液達180L，而終尿僅為1.5L。這顯示濾過液中約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。不僅如此，濾過液中的葡萄糖已全部被腎小管重吸收回血；鈉、尿素告示不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和K+等還被腎小管分泌入管腔中。 

腎小球的濾過功能 

　迴圈血液經過腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液。用微穿刺法實驗證明，腎小球的濾過液就是血漿中的超濾液。 

腎的功能解剖和腎血流量 

一、腎的功能解剖