型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

問耳目：耳能聞聲辨音，目能視物察色，均爲身體的感覺器官。耳與目又分別與內臟、經絡有密切聯繫［例：如腎開竅于耳，手足少陽經脈分布于耳，耳爲宗脈之所聚；肝開竅于目，目爲五臟六腑精氣所注之處。］。故詢問耳目，不僅可瞭解耳目局部有無病變，而且可推斷肝、膽、腎等臟腑的傳變。

問耳

　　耳鳴、耳聾、重聽都是聽覺異常的常見症狀。輕者爲重聽，重者爲耳聾。耳鳴、耳聾可單獨出現，也可同時幷見，耳聾常由耳鳴發展而來，誠如《醫學入門》所說：「耳鳴乃是聾之漸也。」二者症狀雖有不同，但病因病機基本一致，應注意詢問其特點、新久、程度及兼症等，作爲辨證的依據。 

問耳——耳鳴

　　患者自覺耳內鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱爲耳鳴。

　　耳鳴有虛實之分：一般來說，耳鳴突發聲大者，按之鳴聲不减，多屬實證，多因肝膽火盛，上擾清竅所致；耳鳴漸致聲小者，按之鳴聲减輕或暫停，多屬虛證，多因腎虛精虧，髓海不充，耳失所養或肝腎陰虛，肝陽上擾所致。正如《靈樞·海論》所說：「髓海不足，則腦轉耳鳴。」

問耳——耳聾

　　患者有不同程度的聽力减退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之「耳聾」，亦稱「耳閉」。亦有虛實之分。

　　暴聾者，多屬實證，常由肝膽火逆，上壅于耳所致；漸聾者，多屬虛證，多因精氣虛衰，失其充養所致。凡屬實證耳聾，則均易治；虛證耳聾，如《靈樞·决氣》說：「精脫者耳聾」，故較難治。

　　此外，年老耳漸聾者，通常屬生理現象，爲精衰氣虛之故。

問耳——重聽

　　患者聽力减退，聽音不清，聲音重複，稱爲「重聽」。有虛實之分。

　　日久漸致重聽，多屬腎精虛衰，耳竅失榮之虛證，多見于年老體衰的患者；若新病驟發者，多屬痰濁風邪，蒙擾耳竅之實證。

問目

　　目的病變繁多，將另設專科詳細討論。這裏僅簡要介紹幾個常見症狀（目癢、目痛、目眩及目昏、雀盲、歧視）及其臨床意義，應注意結合兼症，以辨證分析。

　　如兩目癢如蟲行，畏光流泪，幷有灼熱之感，是肝經風火上擾所致。

問目——目癢

　　一般目癢甚者，多屬實證［例：目癢，是指眼瞼、眦內或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。］。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養所致。

問目——目痛

　　單目或雙目疼痛，謂之「目痛」。一般痛劇者，多屬肝火上炎，風熱上擾之實證；微痛者，多屬陰虛火旺之虛證；目赤腫痛，羞明眵多者，多爲暴發火眼或天行赤眼。

問目——目眩

　　目眩，指視物旋轉動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊繩飛動之感，謂之「目眩」，或稱「眼花」。

　　目眩病機有虛有實。

實者多因風火上擾，痰濁上蒙所致，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的徵象；

虛者多因中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養所致，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性徵象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。

問目——其它：目昏、雀盲、歧視

　　目昏 ── 指視物昏暗，模糊不清。

　　雀盲 ── 指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，故稱雀盲，又稱雀目、鶏盲、夜盲。

　　歧視 ── 視一物成二物而不清，謂之歧視，又稱「視歧」。

　　三者均有不同程度的視力下降，皆多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養所致。常見于久病或年老、體弱之人。