情志因素是指精神及情緒活動的致病作用，亦即傳統上所謂七情內傷(實即精神因素)的致病作用。歷代醫家對此均非常重視，並有著極其豐富的論述，是中醫病因學中十分重要的方面。
所以《素問‧移精變氣論》說：「往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從……故祝由不能已也。」
本章著重討論七情成為病因的條件和致病特點。為此，須首先探討七情的概念。
七情的概念
一、七情的淵源及一般概念
古人常把情、性、欲三者連在一起考察，有時則情性並提，有時又情欲並提。事實上，情、性、欲均各有其涵義。
荀子《正名》對此有精闢的論述：「性者，天之然也；情者，性之質也；欲者，情之應也。」這裏的
「性」，指人的自然本性，即生理本能，如攝食、躲避危險等。有了這些自然本性後，就必然要表現出「情」，即產生對外界事物的好惡喜怒哀樂。
因此，這裏的「情」，是指情感和情諸，是伴隨著人的需要而產生的對客觀事物的對待活動。
「欲」，是情對於外物的感應而產生的，即指人們對客觀事物的趨向性。
三者的關係是：由生理本能的性產生對待客觀事物的態度的情，再由情產生對客觀事物的趨向性的欲。
《內經》提出了喜怒憂思悲恐驚畏八種情緒，後世認為恐與畏同類，故成七情之說。凡滿足人的需要的事物，會引起肯定性質的情緒，統以喜概括之：凡不能滿足人的需要的事物，或與人的需要相違背的事物，會引起否定性質的情緒，如忿怒、哀怨、痛苦、失望、憎恨、悽愴等，分別概括為怒、憂、悲、恐、驚等。七情大致可概括人類的基本情感。《內經》主要是從病因學的角度概括出七種精神病因。又根據七情和五行、五臟的親和性，把喜怒思憂恐分屬於五臟，把悲和驚分別隸屬於憂和恐《中醫學概論》21頁，南京中醫學院，人衛，1958年)。
所以又把喜怒思憂恐稱為「五志」。其中思本來是指人的思維活動，似乎並非一種情緒。《內經》不僅注意到思可能成為病因，還注意到思和其他情緒的交又關係。思很少單獨致病，而往往同其他情緒共同致病。
情志(七情五志)，這種精神活動是人們對自已所認識相處理的事物，對客觀世界的事物和現象，對別人和自身的行動和態度的體驗，是最直接影響人體臟腑氣血的情感過程。因為這種情感過程必然伴有不同程度的臟腑氣血變化。中醫在長期的醫療實踐中，觀察到情志活動過於緊張、激烈、持久和失調，即可導致疾病，因而把它列為病因學的一項主要內容。
二、情志是心神對客觀外界的反應
(一)心神的概念與反應性
1、心神的物質性
《素問‧陰陽應象大論》：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」
指出神蘊育於陰陽之中。
《素問‧靈蘭秘典論》又說：「心者，君主之官，神明出焉」
《六節藏象論》說：「心者，生之本，神之變也」，
說明神是心的功能與活動，心是神的所舍和基礎。而心又是一身的主宰，心神就是心的情志活動，也就是最高級的起主導作用的精神活動。
2、心神是陰陽之氣的運動形式
自然界沒有不運動的物質，也沒有離開物質的運動。氣的陰陽兩方面的對立統一矛盾運動，其外部表現形式就是神。所以
《素問‧天元紀大論》說：「陰陽不測謂之神。」
這裏的「不測」，即指陰陽之氣矛盾運動的外在表現形式。所以，神是陰陽之氣的運動形式。就人體而言，神就是以心為主的五臟六腑、陰陽氣血的運動形式。
3、心神的反應性
「萬物之神，隨象而應，人身之神，唯心所統。」故稱心神。
《素問‧至真要大論》說：「天地之大紀，入神之通應也。」
說明心神的特點是能夠對機體內外刺激作出反應。心神的反應性，維持了機體內外環境的統一。
《內經》談神與反應性的條文很多，如
《靈樞‧五色篇》：「積神於心，以知往今。」
說明神可以根據以往的經驗和現實客觀情況推知未來。
應該指出，反應是運動的特殊形式，只有運動著的物質才具有反應性，如果生命一完結，陰陽之氣的矛盾運動一終止，神的反應性也隨即消失，這時一切生理和精神活動均停止了。
(二)情志是心神對客觀外界的反應
《素問‧天元紀大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。」
指出喜怒思憂恐五志是由於五臟藏精化氣的作用產生的，所以情志與五臟均有關係。然而在五臟中，心為君主之官，為神明所舍和所出之臟，所以情志首先又和心神有密切聯繫，心神是情志發生的生理基礎。
《靈樞‧本神篇》指出：「所以任物者謂之心。」
說明外界事物通過人的感覺器官作用於人體，心接受了外界刺激而作出情志反應。因此，在情志活動的全過程中起決定作用的是心神。心神對來自極複雜的外界環境的刺激做出反應，並依據以往的經驗認識對外界事物進行分析，而產生出情志好惡。
三、情志屬於魄的活動，受魂的調節和控制
從魂相魄的陰陽屬性而言，魂屬陽，魄屬陰；陰為陽之基，陽為陰之統，魄是魂的基礎，魂是魄的主導。
張景嶽更明白曉暢地說：「神者，陰陽合得之靈也，二氣合而生人，則血氣榮衛五臟，以次相成，神明從而見矣。唯是神之為義有二：分而言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類，皆神也；合言之，則神藏於心，而凡情志之屬，唯心所統，是為吾身之全神也。」
《類經‧天年常度》這裏張景嶽堅持了唯物主義的形神一元論，他把各種精神活動都看作是心神活動的一部分，而總統于心。他實際上認為，心神屬陽的部分是魂，屬陰的部分是魄。既然心神是「陰陽合得之靈」，魂和魄也同樣是陰陽之氣的運動形式，所以情志、意志、思慮等，都屬於魂或魄的範疇。
就人體而言，神的反應形式有兩種，一種是生理的反應形式；一種是心理的反應形式。由於氣是神的物質基礎，所以心理的反應必然要以生理的反應形式作為基礎，兩者之間既有差異，而又相互滲透、相互轉化和相互影響。按照中醫學的認識，心理反應應該稱為心神的反應，或心神的活動。心神反應又可分為兩種：
一種反應是低級的，本能的精神現象。這就是「魄」的活動。
張景嶽《類經‧本神》說：「魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。初生時耳目心識，手足運動，此魄之靈也。」
張隱庵說：「目之視，耳之聽，鼻之嗅，口之味，手之舞，足之蹈，在地所生之形氣也。」
《黃帝內經素問．靈樞合編．本神》由此可以看出，魄與人的感覺和與感覺相聯繫的低級反應有關。這種反應是與生俱有的，所以《靈樞‧本神篇》說：「並精而出入者謂之魄」
另一種反應是與後天因素有關的，必須不斷學習才能完善和發展的精神現象，這就是魂的活動。
它是心神的高級活動，所以又稱之為「氣之靈」。結含「肝主謀慮」、「膽主決斷」的功能，說明思維認識、評價、判斷都屬於魂的活動。魂是在魄的基礎上發展起來的，它和基本生命活動的關係有如影之與形一樣不可分離，所以《靈樞‧本神篇》說：「隨神往來者謂之魂。」
人在參與社會生活的過程中和社會實踐的影響下，魂的活動加強了，並佔據了主導地位，而先天的，本能的情志卻退居到從屬的地位，並受魂的調節控制。綜上所述，我們可以得出這樣的認識：七情蘊藏於魄中，而受魂的控制和調節。外界刺激作用於心，被心感知後，就由魂來作處理；其中，由意志來進行分析對比判斷，經過這樣處理後，魂才允許魄中某種適合的情忘發放出來，同時產生了相應的氣機變化。這就是正常的情志活動。
七情的怫鬱和過激
一、情志活動的兩種狀態和相互關係
《素問．舉痛論》說：「怒則氣逆，甚則嘔血及食泄。」
劉完素《絮問玄機原病式》也說：「五志七情過度而卒病也。」
說明七情過激才能成為病因。
中醫學以「怫鬱」和「過激」來描述情志活動的兩種狀態。「佛鬱」為情緒不舒但尚未成為病因的狀態，「過激」即是情志在發生的強度或持續時間方面超過了機體的耐受能力，成為病因的狀態。怫鬱若超過機體的耐受限度，就稱之為過激。
情志的怫鬱和過激往往是交替出現的。對於病者來說，佛鬱是一般狀態，過激則是怫鬱的特殊狀態。疾病的發生和加劇都應在過激狀態下出現。
如《內經》云，「暴怒傷陽，暴富傷陰，厥氣上行，滿脈去形。」
是由於情志過激而產生心和血脈方面的病變。但此而多數需先有情志怫鬱，由於怫鬱的強度和時間超過了機體
耐受力，乃成為「過激」而發病。
二、心神在情志發病中的地位
《靈樞‧小針解》說：「神者，正氣也。」
這裏把神看作正氣，是與七情病因相對而言的。說明心神在防禦七情致病方面有著重要的作用。為了說明情志怎樣從怫鬱轉變為過激，需要討論心神在情志發病中所處的地位。
(一)心神是情志影響形體物質的樞紐
如果心神的活動正常，能夠正確反應客觀外界時，情志屬於正常活動。如果心神活動異常，情志也會表現異常，這種異常的情志是疾病的表現。情志過激也會影響心神，心神的活動使影響又加重情志異常，出現情志過激的惡性循環。
根據《內經》的論述，精產生氣，而精氣又和血與津液的化生、運行有關，所以，精、氣、血、津、液都是心神的物質基礎；而精、氣、血、津、液的化生又依賴於臟腑功能的正常，從這個意義上說，心神實際上又是臟腑功能活動總的體現。
張景嶽《類經‧古有真人聖人賢人》說：「神由精氣而生，然所以統馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神。」
說明心神對精、氣、血、津、液又起著主導作用。過激的情志影響了心神，也必然影響精、氣、血、津、液的正常化生相運行。
氣、血、精、津、液也有其反作用，如果情志過激而影響到心神時，又可導致臟腑功能失調，營養物質代謝障礙，而致痰飲、瘀血等病理產物生成。
(二)心神調和情志刺激的兩個方面
由於魂魄意志是屬於心神的一部分，而心神的活動又有賴於五臟功能活動的平衡協調，所以心神可以調節情志，可以緩和情志刺激。如果心神不能有效地調和情志刺激，就形成情志過激而致病。
1、意志對情志的調節
人的思想認識可以抑制情志的發生。
《靈樞‧本臟篇》說：「志意者，所以禦精神，收魂愧，收溫寒，和喜怒者也。……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。」
即是說明志意在人們的精神活動中有重要地位，只要志意正常，那麼神魂魄的活動也屬正常，就可以不受情志傷害而保持健康。另一方面，只要使思想過程發生了轉移，那麼情忘也會發生變化。
《內經》指出：「恐勝喜，悲勝怒，怒勝思，喜勝憂，思勝恐」。
思想過程的轉變有兩種形式：一種是主動的轉移過程。例如在失望時想到未來的成就，艱難困苦之中對事業滿懷信心等，都可以抑制消極的情志，轉變為積極的情志；另一種是被動的思想過程轉移，這種情況是在醫生的誘導下進行的。情志的五行相勝療法之所以有效，就是因為患者的思想過程發生了被動轉移，從而排除或干擾了過激情緒的發生。
2、五臟生理功能對情志刺激的緩衝作用
心神是以心為主的五臟氣血陰陽的運動形式。為了保持這種運動形式的相對平衡和有序，必須不斷地和外界交換物質和能量，以補充運動中的消耗，並與外界環境變化相符合，相適應，這就是心神對客觀外界反應性的實質。情志正是適應這種需要而出現的本能活動，它是人體陰陽運動變化的體現和對外界刺激的反應。同時，人體各臟腑組織器官，四肢百骸，五官九竅的功能活動都必須統一協調，都要受整體的制約，否則就不能適應於外界環境。'
《雜病廣要‧七情與勞證》所謂「心為五臟六腑之大主」，
主要是因為心神對各臟腑組織具有調整作用，這種調整作用實質上是整體陰陽對各部分的制約。
「陽為用，陰為體，精太用則竭，神過勞則憊。」
機能活動總是要消耗物質的，情志活動也要消耗五臟之精。為了維持陰陽的動態平衡，就必須保持五臟的物質和機能活動的協調。例如，當喜影響到心時，可使心血被耗，如果喜的刺激不大，那麼水穀精微可轉化為心血，以補償被消耗的物質；如果喜的刺激過大，則通過肝的藏血上養於心和腎水的上濟心陰加以緩和。怒影響到肝時，可使肝血被耗，如果怒的刺激不大，可由脾胃「散精於肝」而化生肝血和通過肺的肅降使上逆的氣機平息；如果肝的功能過用，那麼還需要腎水涵養肝木，以此緩和怒的刺激等等，這就是五臟對情志刺激的緩衝作用。也說明心神調和情志刺激的能力是與五臟功能活動有關的。
三．影響心神的主要因素
情志活動是怫鬱還是過激，取決於心神對情志刺激的耐受程110度。由於心神是五臟功能活動的總的體現，又由於意志是心神的高級活動，任何影響五臟功能活動和意志過程的因素，都可能影響心神，並改變這種耐受程度。
主要影響心神的因素，如影響思想認識過程的社會存在、道德、教育、學習諸因素，以使健康狀況，如疾病、房勞、月經、妊娠、衰老、起居等，可使心神對情志刺激的耐受程度降低而致病。還有時間節律的影響。由於心神的活動存在著週期節律，而人體的氣血陰陽隨自然界陰陽呈現週期性變化，這就使心神對情志刺激的耐受程度隨時而變化，某些時間會使耐受程度降低，如
《素問‧本病論》說：「人憂愁思慮即傷心，又或遇少陰司天，天數不及……此即人氣天氣同虛也。」
《氣交變大論》又說：「歲土太過……民病腹痛、清厥、意不樂」，
即是說明氣運的變遷和異常可影響情志活動，例如躁狂症患若以晚春至初夏發病率最高，就是一例證明。此外，個體氣質差異也有影響。這是由於機體內部固有的，特殊的五臟陰陽氣血的運動所決定的，所以直接影響著心神。
如《靈樞‧行針》：「重陽之人，其神易動，其氣易往。多陽者多喜，多陰者多怒。」
說明陰陽的盛衰動靜等情況決定著情志的偏向性和易動性。
四、情志致病的條件
綜上所述，情志是否成為病因，可以因人而異和因時而異，同樣的情志刺激，在一些人可以成為病因，在另一些人則不一定是病因。情志成為病因一般有三個條件：
一、是情志刺激的強度和持續時間足夠大和長；
二、是心神的耐受能力低於這種強度和持續時間；
三、是思想認識的過程並無主動或被動的轉移。
其中第三個條件是必不可少的。因為情志致病不僅是生物現象，也是社會現象。社會環境一方面存在大量有利於人體健康的刺激，另一方面又可以給予不利於機體的刺激。如果有益的刺激在起主要作用，那麼，即使第一、二個條件已經具備，情志仍然不能夠致病。
所以，社會環境的刺激是情志活動的條件，臟腑功能活動，氣血精津液的運動是情志活動的依據。如果沒有後者，情志活動就會成為無源之水，無本之木。因此，情志不能和形體物質的變化分離，不能和社會環境等同。也正因為如此，從病因分類的意義來說，情志過激是疾病的內源因素。
七情致病的特點
一、七情致病以外界刺激為誘因，以思想認識為依據
為了正確施治，《素問‧移精變氣論》特別強調注意瞭解患者的思想動態，指出：「閉戶塞儡，系之病者，數問其情，以從真意。」
「《素問‧疏五過論》指出：「凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。」
說明過激的情志必然以外界刺激作為誘因，但主要還取決於患者的思想認識與思想活動過程。
《素問‧血氣形志篇》又說：「形樂志苦，病生於脈，形樂志樂，病生於肉，形苦志樂，病生於筋，形苦志苦，病生於咽嗌。」
這是由於生活習慣、道德、教育等因素的不同影響而具有不同的情志趨向和形志苦樂。
二、七情致病以心為基點，對五臟各育側重
《注證發微》說：「心者，君主之官，乃五臟六腑之大主也，至虛至靈，具眾理而應不弗，神明從此出焉。」
《素問‧陰陽應象大論》說：「心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。」
說明情志發于心，應於五臟。
《慈濟醫話》說：「心在志為喜，在變動為憂，憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應。」
可見，每種情志均可損傷不同的臟腑功能，但取決於患者當時的臟腑功能伏態。
例如：憂思可傷心肝脾肺，若患者脾肺之氣平素虛弱，則憂恩易於傷脾肺；若平素肝氣不調達，或肝血本虛，憂思又易傷肝。總之，應該全面、細緻地進行分析。七情損害五臟的情況常有如下幾個特點：
l、七情都可傷心，因為心藏神，七情皆發於心。
2、凡能影響氣機運行使之不暢的情志都要傷肝，如怒、思、憂、悲、驚、恐。
3、由於肺主氣，脾為生化之源，故凡能損氣、耗氣而致氣虛的情志，都要傷肺和脾，如喜、憂、悲、思。
4、幾能抑制脾之運化功能的情志，郡可傷脾，如思、憂、悲、恐、怒。
5、五臟所傷，窮必及腎，故暴怒傷陰，暴喜傷陽，暴憂氣脫，暴恐精怯，都要傷及腎氣。
三、七情致病以氣機變化為先導，以精血的變化為基礎
《素問‧舉痛論》指出：「百病生於氣。「朱丹溪認為：「氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生矣。」
情志致病的初期，主要表現為氣機的運行失常，以後由於臟腑功能受害，必然出現精血津液的一系列變化；精血津液的病理改變又使氣機的運行更加難以恢復正常。
所以情志致病的病變過程，以氣機變化為先導，而以精血等變化為基礎。這一病變過程將在第十六章「情志病機」裏詳細討論。
四、七情致病內發於五臟，外淫於肢體
六淫致病從外而內，故先見表證。
七情致病內發於五臟，外淫於肢體，故先見裏證。
例如：肝郁患者先見脅肋脹痛，情志不佳，善太息，婦女則月經不調、痛經或乳房作脹，繼則肝鬱化火，肝陽上亢而頭脹目痛，兩目乾澀發紅頗似風熱之邪上擾清竅。
又如情志過激損傷腎陽，可見陽痿不舉，滑精早洩，小便頻數而清，甚則不禁。
又因陰寒內盛，故畏寒肢冷，甚至四肢厥冷，清陽不升，故頭昏頭暈，隱隱作痛。
還有情志過激損傷心陰者，可見心悸易驚，虛煩、失眠、健忘、五心煩熱、潮熱盜汗。如果虛火刑金，肺中津液煎熬成痰，可見咽喉不利，乾咳無痰，或痰質黃稠，甚則痰中帶血。也有因憂思傷脾，脾虛運化不行看，可內見腹脹，便溏，久瀉脫肛，內臟下垂，子宮脫垂，崩漏便血等。由於脾虛而生痰濕，阻滯經絡，則又可見頭身困霓，四肢冷痛，小便不利，口乾不渴等。
總之，瞭解七情致病由內致外的特點，就不會被疾病外證的假像所迷惑，治療時不至於犯「虛虛、實實」之誤。
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