型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

腎單位﹝Nephrons﹞：

腎單位﹝Nephrons﹞：是腎成尿液的結構和功能單位，由腎小體﹝renal_corpuscle﹞和腎小管﹝renal_tubule﹞兩部分組成，每個腎約100萬個以上的腎單位﹝Nephrons﹞，它與集合小管系﹝collecting_tubule_system﹞共同行使泌尿功能。

腎小體﹝renal_corpuscle﹞位於皮質迷路﹝cortical_labyrinty﹞和腎柱﹝renal_column﹞內，一端與腎小管﹝renal_tubule﹞相連。

　腎小管﹝renal_tubule﹞的起始段在腎小體﹝renal_corpuscle﹞附近蟠曲走行，稱近端腎小管﹝proximal_tubule﹞曲部或近曲小管﹝proximal_convoluted_tubule﹞，繼而離開皮質迷路﹝cortical_labyrinty﹞入髓放線﹝medullary_ray﹞，從髓放線﹝medullary_ray﹞直行向下進入腎錐體，稱近端腎小管﹝proximal_tubule﹞直部。

　隨後管徑驟然變細，稱為細段﹝thin_segment﹞。

　細段﹝thin_segment﹞之後管徑又驟然增粗，並返折向上走行於腎錐體和髓放線﹝medullary_ray﹞內，稱為遠端小管﹝distal_tubule﹞直部。

　近端腎小管﹝proximal_tubule﹞直部、細段﹝thin_segment﹞和遠端小管﹝distal_tubule﹞直部三者構成「U」形的袢，稱為髓袢﹝medullary_loop﹞，又稱Henle袢或腎單位袢﹝nephron_loop﹞。

　髓袢﹝medullary_loop﹞由皮質﹝cortex﹞向髓質﹝Medulla﹞方向下行的一段稱降支，而由髓質﹝Medulla﹞向皮質﹝cortex﹞方向上行的一段稱升支。

　髓袢﹝medullary_loop﹞長短不一，長者可達乳頭部，短者只存在於髓放線﹝medullary_ray﹞中。

　遠端小管﹝distal_tubule﹞直部離開髓放線﹝medullary_ray﹞後，在皮質迷路﹝cortical_labyrinty﹞內蟠曲走行于原腎小體﹝renal_corpuscle﹞附近，稱為遠端小管﹝distal_tubule﹞曲部（或稱遠曲小管），最後匯入集合小管系﹝collecting_tubule_system﹞。

根據腎小體﹝renal_corpuscle﹞在皮質﹝cortex﹞中深淺位置不同，可將腎單位﹝Nephrons﹞分為淺表腎單位﹝superfacial_nephron﹞和髓旁腎單位﹝Nephrons﹞兩種。

　淺表腎單位﹝superfacial_nephron﹞又稱皮質腎單位﹝cortical_nephron﹞，其腎小體﹝renal_corpuscle﹞位於皮質﹝cortex﹞淺部，腎小體﹝renal_corpuscle﹞體積較小，髓袢﹝medullary_loop﹞和細段﹝thin_segment﹞均較短。

　淺表腎單位﹝superfacial_nephron﹞數量多，約占腎單位﹝Nephrons﹞總數的85％，腎小體﹝renal_corpuscle﹞體積較大，髓袢﹝medullary_loop﹞和細段﹝thin_segment﹞均較長。

　髓旁腎單位﹝Nephrons﹞數量較少，約占腎單位﹝Nephrons﹞總數的15％，對尿液濃縮具有重要的生理意義。

01、腎小體﹝renal_corpuscle﹞：

　腎小體﹝renal_corpuscle﹞似球形，故又稱腎小球，直徑約200μm，由腎小囊﹝renal_capsule﹞和血管球﹝glomerulus﹞組成。

　腎小體﹝renal_corpuscle﹞有兩端或謂兩極，小動脈﹝arteriole﹞出入的一端稱血管極，另一端在血管極的對側，腎小囊﹝renal_capsule﹞與近端腎小管﹝proximal_tubule﹞相連接稱尿極。

（1）、血管球﹝glomerulus﹞：

　是包在腎小囊﹝renal_capsule﹞中的一團蟠曲的微血管﹝capillary﹞。

　一條入球小動脈﹝arteriole﹞從血管極處突入腎小囊﹝renal_capsule﹞內，分成4～5支，每支再分支形成網狀微血管袢，每個血管袢之間在有血管系膜﹝mesangium﹞支持，微血管﹝capillary﹞繼而又匯成一條出球小動脈﹝arteriole﹞，從血管極處離開腎小囊﹝renal_capsule﹞。

　因此，血管球﹝glomerulus﹞是一種動脈性微血管網﹝capillary_network﹞。

　由於入球小動脈﹝arteriole﹞管徑較出球小動脈﹝arteriole﹞粗，故血管球﹝glomerulus﹞內的血壓較一般微血管﹝capillary﹞的高，當血液流經血管球﹝glomerulus﹞時大量水和小分子物質易於濾出管壁而入腎小囊﹝renal_capsule﹞內。

　電鏡下，血管球﹝glomerulus﹞微血管﹝capillary﹞為有孔型，孔徑50～100nm，有利於濾過功能。

　在內皮細胞﹝endothelium_cell﹞的腔面覆有一層帶負電荷的富含唾液﹝saliva﹞酸的糖蛋白（細胞衣﹝cell_coat﹞），對血液中的物質有選擇性通透作用。

　內皮﹝endothelium﹞外面大都有基膜﹝basement_membrane﹞，但在面向血管系膜﹝mesangium﹞一側的內皮﹝endothelium﹞則無基膜﹝basement_membrane﹞，此處的內皮細胞﹝endothelium_cell﹞與系膜直接接觸。

血管系膜﹝mesangium﹞：又稱球內系膜﹝intraglomerular_mesangium﹞，位於血管球﹝glomerulus﹞微血管﹝capillary﹞之間，鄰接微血管﹝capillary﹞內皮﹝endothelium﹞或基膜﹝basement_membrane﹞，主要由系膜細胞和系膜基質組成。

　系膜細胞（mesangial_cell）形態不規則，細胞突起可伸至內皮﹝endothelium﹞與基膜﹝basement_membrane﹞之間，或經內皮細胞﹝endothelium_cell﹞之間伸入微血管﹝capillary﹞腔內，細胞核較小，染色較深，胞質內有較發達的粗面內質網、高爾基復合體﹝Golgi_complex﹞、溶酶體﹝lysosomes﹞和吞噬泡等，有時還可見有少量分泌顆粒；胞體和突起內有微管、微絲﹝microfilament﹞和中間絲。

　目前認為系膜細胞來源於平滑肌﹝smooth_muscle﹞細胞。

　系膜細胞能合成基膜﹝basement_membrane﹞和系膜基質的成分，還可吞噬和降解沉積在基膜﹝basement_membrane﹞上的免疫複合物，以維持基膜﹝basement_membrane﹞的通透性。

　並參與基膜﹝basement_membrane﹞的更新和修復。

　細胞的收縮活動可調節微血管﹝capillary﹞的管徑以影響血管球﹝glomerulus﹞內血流量。

　系膜細胞還可分泌腎素和酶等生物活性物質，可能與血管球﹝glomerulus﹞內血流量的局部調節有關。

　正常情況下的系膜細胞更新緩慢，但在病理情況下（如腎炎時），細胞增生活躍，吞噬和清除作用也增強。

　系膜基質填充在系細胞之間，在血管球﹝glomerulus﹞內起支持和通透作用。

　血管系膜﹝mesangium﹞內還可少量巨噬細胞﹝macrophage﹞。

（2）、腎小囊﹝renal_capsule﹞：

　又稱Bowman囊，是腎小管﹝renal_tubule﹞起始部膨大凹陷而成的雙層囊，似杯狀，囊內有血管球﹝glomerulus﹞。

　腎小囊﹝renal_capsule﹞外層（或稱腎小囊﹝renal_capsule﹞壁層）為單層扁平上皮，在腎小體﹝renal_corpuscle﹞的尿極處與近端腎小管﹝proximal_tubule﹞上皮相連續，在血管極處反折為腎小囊﹝renal_capsule﹞內層（或稱腎小囊﹝renal_capsule﹞臟層），兩層上皮之間的狹窄腔隙稱腎小囊﹝renal_capsule﹞腔，與近曲小管﹝proximal_convoluted_tubule﹞腔相通。

　內層細有胞形態特殊，有許多大小不等的突起，稱為足細胞﹝podocyte﹞。

　足細胞﹝podocyte﹞體積較大，胞體凸向腎小囊﹝renal_capsule﹞腔，核染色較淺，胞質內有豐富的細胞器，在掃描電鏡﹝scanning_electron_microscope，SEM﹞下，可見從胞體伸出幾個大的初級突起，繼而再分成許多指狀的次級突起，相鄰的次級突起相互穿插成指狀相嵌，形成柵欄狀，緊貼在微血管﹝capillary﹞基膜﹝basement_membrane﹞外面。

　突起之間有直徑約25nm的裂隙，稱裂孔﹝slit_pore﹞，孔上覆蓋一層厚4～6nm的裂孔膜﹝slit_membrane﹞。

　突起內含較多微絲﹝microfilament﹞，微絲﹝microfilament﹞收縮可使突起活動而改變裂孔﹝slit_pore﹞的寬度。

　足細胞﹝podocyte﹞表面也覆有一層富含唾液﹝saliva﹞酸的糖蛋白。

（3）、血管球基膜﹝glomerular_basement_membrane﹞：

　血管球基膜﹝glomerular_basement_membrane﹞較厚（成人的基膜﹝basement_membrane﹞厚約330nm），位於足細胞﹝podocyte﹞次級突起與微血管﹝capillary﹞內皮細胞﹝endothelium_cell﹞之間或足細胞﹝podocyte﹞次級突起與血管系膜﹝mesangium﹞之間，光鏡下基膜﹝basement_membrane﹞為均質狀，PAS反應陽性。

　電鏡下可見基膜﹝basement_membrane﹞分三層，中層較厚而緻密，內、外層較薄而稀疏。

　基膜﹝basement_membrane﹞內主要含有Ⅳ型膠原蛋白﹝collagen﹞、蛋白多糖和層粘連蛋白﹝laminin_LN﹞，形成以Ⅳ型膠原蛋白﹝collagen﹞為骨架的分子篩，骨架上附有的糖胺多糖是以帶負電荷的硫酸肝素﹝heparin﹞為主，故基膜﹝basement_membrane﹞對濾液中的大分子物質有選擇性通透作用。

腎小體﹝renal_corpuscle﹞類似一個濾過器，以濾過方式形成濾液。

　當血液流經血管球﹝glomerulus﹞微血管﹝capillary﹞時，管內血壓較高，血漿﹝plasma﹞內部分物質經有孔內皮﹝endothelium﹞、基膜﹝basement_membrane﹞和足細胞﹝podocyte﹞裂孔膜﹝slit_membrane﹞濾入腎小囊﹝renal_capsule﹞腔。

　這三層結構稱為濾過膜﹝filtration_membrane﹞，或稱濾過屏障﹝filtration_barrier﹞。

　濾入腎小囊﹝renal_capsule﹞腔的濾液稱原尿，原尿除不含大分子的蛋白質﹝white_matter﹞外，其成分與血漿﹝plasma﹞相似。

　濾過膜﹝filtration_membrane﹞的三層結構分別對血漿﹝plasma﹞成分具有選擇性通透作用。

一般情況下，分子量7萬以下的物質可通過濾過膜﹝filtration_membrane﹞，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質和水等；而大分子物質則不能通過或被選擇性通透，這取決於被通透物質的大小、電荷性質和分子形狀等因素。

　如分子量為69kD的白蛋白可少量濾過，而分子量在150～200kD的免疫球蛋白﹝immunoglobulin，Ig﹞阻滯在基膜﹝basement_membrane﹞內而不能通過。微血管﹝capillary﹞內皮﹝endothelium﹞表面和足細胞﹝podocyte﹞表面均含有帶負電荷的唾液﹝saliva﹞酸糖蛋白，基膜﹝basement_membrane﹞內還有帶負電荷的硫酸肝素﹝heparin﹞。

　這些負電荷的成分可排斥血漿﹝plasma﹞內帶負電荷的物質通過濾過膜﹝filtration_membrane﹞，這對防止血漿﹝plasma﹞蛋白質﹝white_matter﹞濾出具有重要的生理意義。

　一些腎病患者的腎濾過膜﹝filtration_membrane﹞內這些帶負電荷糖蛋白的喪失，可能是導致蛋白尿﹝prteinuria﹞的原因之一。

　另外，被通透物質的分子形狀也可影響它的通透性，如橢圓形的蛋白分子比球形的蛋白分子易通過濾過膜﹝filtration_membrane﹞，此乃因前者有可能以其較小的半徑處通過濾過膜﹝filtration_membrane﹞孔隙。

在成人，一晝夜兩腎可形成原尿約180L（每分鐘125ml）。

　若濾過膜﹝filtration_membrane﹞受損害，則血漿﹝plasma﹞大分子蛋白質﹝white_matter﹞甚至血細胞﹝blood_cell﹞均可通過濾過膜﹝filtration_membrane﹞漏出，出現蛋白尿﹝prteinuria﹞或血尿﹝hematuria﹞。

　當系膜細胞清除了基膜﹝basement_membrane﹞內沉積物，內皮細胞﹝endothelium_cell﹞和足細胞﹝podocyte﹞再建新的基膜﹝basement_membrane﹞後，濾過膜﹝filtration_membrane﹞功能又可恢復。

02、腎小管﹝renal_tubule﹞：

　腎小管﹝renal_tubule﹞是由單層上皮﹝simple_epithelium﹞細胞﹝myoepithelial_cell﹞圍成的小管，上皮外方為基膜﹝basement_membrane﹞及少量結締組織﹝connective_tissue﹞。

　腎小管﹝renal_tubule﹞分為近端腎小管﹝proximal_tubule﹞、細段﹝thin_segment﹞和遠端小管﹝distal_tubule﹞三部分，近端腎小管﹝proximal_tubule﹞與腎小囊﹝renal_capsule﹞相連，遠端小管﹝distal_tubule﹞連接集合小管。

　腎小管﹝renal_tubule﹞有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。

（1）、近端腎小管﹝proximal_tubule﹞：

　是腎小管﹝renal_tubule﹞中最長最粗的一段，管徑50～60μm，長約14mm，約占腎小管﹝renal_tubule﹞總長的一半。

　近端腎小管﹝proximal_tubule﹞分曲部和直部兩段。

近端腎小管﹝proximal_tubule﹞曲部：簡稱近曲小管﹝proximal_convoluted_tubule﹞，位於皮質﹝cortex﹞內，起於腎小體﹝renal_corpuscle﹞尿極，迂曲蟠行於腎小體﹝renal_corpuscle﹞附近。

　生理情況下，原尿不斷進入近曲小管﹝proximal_convoluted_tubule﹞內，故管腔呈擴張狀態，若因血流受阻等病變而致原尿生成減少時，管腔縮小甚至閉合。

　曲部管壁上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞為立方形或錐體形，胞體較大，細胞分界不清，胞質嗜酸性﹝acidophilia﹞，胞核呈球形，位於近基部。

　上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞腔面有緊密排列的刷狀緣﹝brush_border﹞，細胞基部有縱紋。

　電鏡下可見刷狀緣﹝brush_border﹞由大量密集而排列整齊的微絨毛﹝microvillus﹞組成，每μm2約有150根，使細胞遊離面的表面積大為擴大（兩腎近曲小管﹝proximal_convoluted_tubule﹞表面積總計可達50～60米平方）。

　刷狀緣﹝brush_border﹞處有豐富的鹼性磷酸酶和ATP酶等，此酶與細胞的重吸收功能有關。

　微絨毛﹝microvillus﹞基部之間細胞膜內陷形成頂小管和頂小泡，若從血管內注入示蹤物――辣根過氧化酶，可迅速濾入原尿，繼而出現在近端腎小管﹝proximal_tubule﹞上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞的頂小管和頂小泡內，這提示小管上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞可以胞飲方式重吸收原尿內的蛋白質﹝white_matter﹞等較大分子物質。

　上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞的側面有許多側突，相鄰細胞的側突相互嵌合，或伸入相鄰細胞質膜內褶﹝plasma_membrane_infolding﹞的空隙內，兩者構成廣泛的彎曲複雜的細胞間迷路，故光鏡下細胞分界不清。

　細胞基部胞膜內陷成發達的質膜內褶﹝plasma_membrane_infolding﹞，內褶之間有許多縱向排列的杆狀線粒體﹝mitochondria﹞，形成光鏡下的縱紋，側突和質膜內褶﹝plasma_membrane_infolding﹞使細胞側面及基面與間質之間的物質交換面積增大。

　在細胞基部的質膜上有豐富的Na＋、K＋、ATP酶（鈉泵），可將細胞內鈉離子泵入細胞間質﹝intercellular_substance﹞。

近端腎小管﹝proximal_tubule﹞直部：是曲部的延續，直行於髓放線﹝medullary_ray﹞和錐體內，其結構與曲部基本相似，但上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞較矮，微絨毛﹝microvillus﹞、側突和質膜內褶﹝plasma_membrane_infolding﹞等不如曲部發達。

近端腎小管﹝proximal_tubule﹞的上述結構特點使其具有良好的吸收功能，它是原尿重吸收的主要場所，原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質﹝white_matter﹞以及大部分水、離子和尿素等均在此重吸收。

　此外，近端腎小管﹝proximal_tubule﹞還向腔內分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等，還能轉運和排出血液中的酚紅和青黴素等藥物。

　臨床利用馬尿酸或酚紅排泄試驗，來檢測近端腎小管﹝proximal_tubule﹞的功能狀態。

（2）、細段﹝thin_segment﹞：

　位於髓放線﹝medullary_ray﹞和腎錐體內。

　淺表腎單位﹝superfacial_nephron﹞的細段﹝thin_segment﹞較短，主要位於髓袢﹝medullary_loop﹞降支，髓旁腎單位﹝Nephrons﹞細段﹝thin_segment﹞長，由降支再返折上行，又參與構成升支。

　細段﹝thin_segment﹞管徑細，直徑10～15μm，管壁為單層扁平上皮，細胞含核部分突向管腔，胞質著色較淺，無刷狀緣﹝brush_border﹞。

　電鏡下，上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞遊離面有少量短微絨毛﹝microvillus﹞，基底面有少量內褶。

　細段﹝thin_segment﹞上皮甚薄，有利水和離子通透。

（3）、遠端小管﹝distal_tubule﹞：

　包括遠端小管﹝distal_tubule﹞直部和曲部。

　管腔較大而規則，管壁上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞呈立方形，細胞體積較近端腎小管﹝proximal_tubule﹞的小，著色淺，細胞分界較清楚，核位於中央，遊離面無刷狀緣﹝brush_border﹞，基部縱紋較明顯。

遠端小管﹝distal_tubule﹞直部：經錐體和髓放線﹝medullary_ray﹞上行至皮質﹝cortex﹞，是髓袢﹝medullary_loop﹞升支的重要組成部分。

　管徑約30μm，長約9mm.電鏡下，細胞表面有少量短而小的微絨毛﹝microvillus﹞，基部質膜內褶﹝plasma_membrane_infolding﹞發達，長的內褶可伸達細胞頂部，質膜的內褶間的線粒體﹝mitochondria﹞細長，基部質膜上有豐富的Na＋、K＋-ATP酶，能主動向間質轉運Na＋，細胞膜還可能有一種呈凝狀不通透水的酸性糖蛋白，致使水不能通過，因此造成從腎錐體底至腎乳頭的間質內的滲透壓逐步增高，有利於集合小系對水的重吸收。

遠端小管﹝distal_tubule﹞曲部：簡稱遠曲小管（distal_convoluted_tubule）位於皮質﹝cortex﹞內，直徑35～45μm，長4.6～5.2mm，其超微結構與直部相似，但質膜內褶﹝plasma_membrane_infolding﹞和線粒體﹝mitochondria﹞不如直部發達。

　遠曲小管是離子交換的重要部位，細胞有吸收水、Na＋和排出K＋、H＋、NH3等作用，對維持體液的酸鹼平衡起重要作用。

　腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞分泌的醛固酮﹝aldosterone﹞能促進此段重吸收Na＋，排出K＋，垂體後葉抗利尿激素﹝hormone﹞能促進此段對水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。